椎管内神经鞘瘤的临床表现

椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过5年以上，肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。

首发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射。颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射。上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部。胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢胸腰段。肿瘤的疼痛位于腰部可放射至腹股沟臂部、大腿及小腿部，腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。

椎管内神经鞘瘤患者以感觉异常为首发症状者占20%，其可分感觉过敏和减退两类。前者表现为发麻、发冷、酸胀感、灼热。后者大多为痛、温及触觉的联合减退。运动障碍为首发症状者占第3位，因肿瘤的部位不同可产生神经根性或束性损害致运动障碍，随着症状的进展可出现锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围和程度各不相同。

脊髓神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱，感觉异常的发生率达85%左右，疼痛的发生率近80%。感觉障碍一般从远端开始逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退，最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分布，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。

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盛冰 ）