心肌病通常并发症肺栓塞

肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供给所导致的病理和临床状态。通常的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端导致的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大大部分肺栓塞不一定导致肺梗塞。

可从无症状到忽然死亡。通常的症状为呼吸障碍和乳房痛，发生率均达80％以上。乳房膜性疼痛为邻近的乳房膜纤维素炎症所致，忽然发生者常提示肺梗塞。膈乳房膜受累可向肩或腹部放射。如有乳房骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的症状。

（一）血栓产生肺栓塞常是静脉血栓产生的伴随症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉导致栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓产生的促进起因。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、防预怀孕药或其它理由的凝血机制亢进等，轻易引发静脉血栓产生。初期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓产生的*初数天发生肺栓塞的危险性*高。

（二）心脏病为我国肺栓塞的*通常理由，占40％。各类心脏病伴随房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发作率较高。以右心腔血栓*多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器被传染导致。前者被传染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心病人二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。

（三）肿瘤在我国为第二位理由，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较通常。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤病人血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及另外能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤病人肺栓塞发生率高，甚至能够是其首现症状。

（四）妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率*高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可导致静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓产生。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无差异。羊水栓塞也是分娩期的重症并发症。

（五）另外其它少见的发病的主因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病导致空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有分明的促发起因时，还应考虑到遗传性抗凝起因减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。

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（编辑： 勇宁 ）