沈阳市中医院人感染H7N9禽流感考核材料

沈阳市中医院人感染H7N9禽流感考核材料 来源：北国网 作者： 2013-05- 20 17:11:04 编辑：王思雨

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人感染H7N9禽流感：由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；传播途径：推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物或排泄物、经受病毒污染的水感染或直接接触病毒被感染。易感人群：现有确诊病例除1例4岁儿童外，均为成人高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，发病前1周内接触过禽类者。

临床症状：一般表现为流感样症状：如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

实验室检查：1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测：(1)核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

预后：人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。

疫情报告要求：应做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，人感染H7N9禽流感为乙类传染病，按甲类传染病上报，时限为2小时。疫情上报（1）实行首诊负责制：疑似人感染H7N9禽流感流感病人的首诊医务人员为第一责任报告人，承担疫情上报责任；（2）疫情报告程序：对疑似人感染H7N9禽流感病例立即报告医院人感染H7N9禽流感防治领导小组办公室（医务科）；由医务科组织我院医疗专家组成员会诊，对疑似病例按程序逐级上报，在2小时内报告卫生厅，卫生厅派出专家进行会诊，如仍高度疑似，由卫生厅协调120负压急救车转至传染病医院。经卫生厅领导同意及院领导同意后，通知预防科进行网上直报。

疫情监测：（1）认真落实预检分诊制度，预检点（导诊台）凡发现发热38℃以上伴/不伴咳嗽症状的患者，均进行分诊。（2）发热门诊（急诊）、门诊、感染科、呼吸内科、儿科以及全院其他相关科室要加强对重点人群（发热38℃以上伴/不伴咳嗽症状的患者及对发病前一周内曾到过或居住在人感染H7N9禽流感疫点的流感样病例，不能排除人感染H7N9禽流感的可疑患者），按照规定程序组织诊疗活动，及时组织专家会诊。初步怀疑为疑似人感染H7N9禽流感病例时，要立即进行隔离、报告，并通知疾控中心进行病毒分离鉴定。门诊、发热门诊（急诊）以及其他相关科室的医务人员要采取标准预防措施。重视对重点人群的流行病学调查，切实开展流感样病例、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的监测，注意采集、保管标本；一旦发现流感疫情，要服从市突发公共卫生事件应急指挥部调遣，作出快速反应，携带必须的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，开展医疗救治，及时作好疫点的消毒处理及医护人员的防护工作。

消毒隔离：对疑似人感染H7N9禽流感病人的分泌物、接触过的物品进行严密的消毒和处理。病房的地面、墙壁等一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。病人的排泄物、分泌物和呕吐物稀薄者，每1000 毫升可加漂白粉50克，搅匀放置2小时。尿液每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便，1份粪便加20% 漂白粉乳剂2 份，混匀后，作用2小时。

医务人员的防护：1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

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