安徽两例人禽流感传染源成谜组图

11月1日发病的周毛娅，其病情上报是在11月7日。她曾辗转四处医疗地点，此前，均无人怀疑其病情与禽流感有关。

据其家人介绍，当天早上起床时，周毛娅觉得身上没劲、头晕、发热，和家人提了一下后自己去了村卫生室。

村医严九高回忆，周毛娅当时的体温有39.2度，他认为是普通感冒，用青霉素加盐水给她打了一天吊针，没有开口服药品。

11月3日，周毛娅还是感觉身体有点酸软，母亲带她到了临近的横埠镇医院（枞阳三院）看病，走时穿了一身运动服，青色的褂子，黑色的裤子，这身打扮一直伴她到死亡。

为其接诊的妇科医生左玲丽说，周毛娅当时怀孕三个月，妊娠反应强烈，体温为37.3度，没有达到感染禽流感的表征体温（39度左右）。

在左玲丽建议之下，周毛娅去验了血，结果是白细胞4.0×109/L、红细胞3.23×1012/L、血红蛋白78g/L、血小板89×109/L.

该院院长唐意宪告诉记者，这些指标正常，稍微有点贫血，“但怀孕期间有点贫血正常，而且我们这里很多女孩子都贫血。”

医生给她开了三天的青霉素，周毛娅到外面买好药后去了男朋友家里，但打了两天吊针仍不见好转。

11月6日，周毛娅感觉呼吸费劲，又和男朋友一起赶到陈瑶湖镇人民医院（枞阳四院），医院测量的体温是36.8度，初步诊断为“支气管炎”，并建议去大一点的医院治疗。

上午9时30分，他们去了距离不到30公里的三甲医院铜陵市人民医院。

第一个接诊周毛娅的呼吸门诊医生丁红梅回忆，当时周毛娅心跳为118次/分钟，每分钟呼吸37次，经心电监护仪检测，其脉氧饱和度只有69%，而人的正常指标在95%以上，这是严重缺氧的表现，直接的表现是她当时嘴唇、指甲紫绀。

发热、咳嗽、呼吸困难，丁红梅产生了警觉，当场就问周毛娅是否与禽类有过接触，得到的答复是肯定的。

此后，丁红梅将情况通报给了预防保健科科长王长秀。

王长秀要护士采取防护措施把周毛娅送到发热门诊，同时通知了感染疾病科主任吴同生。

10点过后，呼吸内科主任、感染科主任、重症监护室主任紧急会商的认定报告送到了铜陵市疾病控制中心，报告认为：病人和患病家禽有过接触，先期用大计量青霉素治疗无效，病人病变迅速，很难用常见肺炎解释，且不符合常见肺炎特征；系病毒性肺炎可能性极大，暂时诊断为不明原因的重症肺炎。

同时，医院向周毛娅的男朋友下达了病危通知书。

中午12时，铜陵市人民医院院内专家再次对周毛娅的病情进行讨论，结论是不明原因重症肺炎。

铜陵市疾病控制中心收到报告后，于当天下午4时，组织了疾控中心和铜陵有色职工中院的有关专家赶到现场进行会诊，与上述结果基本相同。治疗组决定立即上报安徽省疾控中心及卫生厅。

11月23日，许丽枝死亡次日，卫生部专家和安徽省相关专家在休宁召开了会议。休宁县委一与会干部听到卫生部的专家如此评价休宁的这起病例：“没有像其他地方，到了县、市医院才上报，而是在乡镇卫生院这一级就上报。”

救治

卫生部的专家同时表示，许丽枝的病案保存得非常完整，“是在我们已发现的三起人禽流感事件中保存得最好的，非常有价值。”

16日，在接到许丽枝病情通报后，休宁县卫生行政部门组织县内专家，于下午4时进行了会诊，期间，黄山市人民医院负责组织患者的治疗工作。

按照通报程序，安徽省卫生行政部门接报后也派出两批专家对许丽枝进行诊疗。

17日下午，许丽枝的生命已经出现临床死亡指标。

“但是她很顽强，又继续与病魔抗争了几天。”一人士说，一直到11月22日下午1点48分，医疗部门正式宣布抢救无效死亡。

当天下午，许丽枝的尸体被火化。

在许丽枝被宣布为禽流感感染病例之后，休宁县确定分管卫生的副县长吴江为本次事件的新闻发言人。对于许丽枝发热时的体温这样的具体数字，吴江表示“那是治疗病案里的内容，不便透露”。

记者此前在枞阳采访获悉，周毛娅死亡前曾一度有所好转。

11月7日，铜陵市人民医院对周毛娅进行了抢救。根据院方介绍，先采用鼻导管供氧、后用面罩供氧、再用无创机械供氧，可是都不行，直到晚上切开患者气管用有创机械供氧，患者的脉氧饱和度恢复到90％（正常值为95%）。

“医生告诉我们，可能还有生还的希望，听过医生的话我觉得女儿不会死的。”周毛娅的父亲周美龙接到病危通知后就赶到了医院一直守在女儿身边。

这一状态仅维持了一个晚上，8日上午，周毛娅的脉氧饱和度却又开始下降。

8日下午，她肺部的“白肺”达到80％以上，治疗组开始加大肾上腺皮质激素的注射量，并调整呼吸机的参数，但效果甚微。当日会诊结果认为，周毛娅患禽流感的可能性较大。

11月8日21点左右，由安徽省的专家组连夜赶到铜陵，做进一步会诊，由于临床反应无法做具体分辨，必须等到实验室结果，安徽省专家维持了原有结论：原因不明的重症肺炎，急性呼吸衰竭。

11月9日铜陵市人民医院按照省里专家组的意见以“不明原因肺炎病例”进行网络直报。

11月9日凌晨至上午，安徽省专家组再度会诊，无论是加大激素注射量或调整呼吸机对周毛娅的病情都起不到改善作用。到9日上午时，周毛娅心跳速度高达180次/分钟，体温39度以上。

这一天，周毛娅在常熟打工的妹妹曾在铜陵市人民医院见到姐姐，她回忆，当时病床上的周毛娅脸色发黑，她喊了声“二姐”，但周毛娅没有任何反应。

9日当晚，省专家组带走了从周毛娅身上取得的血清样本、痰标本返回合肥化验。

11月10日凌晨1点左右，周毛娅的心脏停止跳动。

确认禽流感

就在17日许丽枝的生命出现死亡表征时，她已经被诊断为疑似禽流感病例。

据新华社报道，11月21日，中国疾病预防控制中心对安徽省疾病预防控制中心检测结果进行复核，确认患者气管分泌物H5N1禽流感病毒核酸阳性。根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，卫生部专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感确诊病例。

23日，在许丽枝死亡次日，这一情况向外界通报。

而周毛娅则在死亡的第五天，由卫生部通报了其确认情况。

11月11日晚11点，卫生部派来的10位专家赶到了铜陵市殡仪馆，对周毛娅的尸体进行了解剖。

铜陵市人民医院感染疾病科主任吴同生曾告诉媒体，确认人感染H5N1病毒有两种方法，一种是直接从患者呼吸道分泌物样本中分离出H5N1病毒；另一种则是检测到H亚型病毒基因，并且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒的抗体对比有升高表现。

“如果从痰的样本中分离出H5N1病毒则完全可以确认是人禽流感患者。”他说，安徽省有关专家已经从周的痰标本里分离出H5N1病毒。

11月16日22时，我国卫生部向外正式通报。

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