急性弥漫性腹膜炎

内容摘要：急性弥漫性腹膜炎是腹膜炎中最为危险的一种,主要是继发于其他疾病以及腹部外伤,急性弥漫性腹膜炎的处理上以内科治疗为主,如果治疗无效,要及时进行手术治疗,挽救病人生命.

急性弥漫性腹膜炎是腹膜炎中最为危险的一种，主要是继发于其他疾病以及腹部外伤，急性弥漫性腹膜炎的处理上以内科治疗为主，如果治疗无效，要及时进行手术治疗，挽救病人生命。

一、弥漫性腹膜炎的病因：

1、腹内脏器穿孔。以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二批肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等；

2、肠道和腹内脏器炎症。如阑尾炎、憩室炎、坏死性肠炎、Chron病、胆囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化脓性炎症等；

3、腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔；

4、手术后腹腔污染或吻合瘘；

5、机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻，如肠扭转、肠套叠、闭襻性肠梗阻肠坏死，肠系膜血管栓塞或血栓形成等；

6、医源性损伤，如结肠镜检查时结肠穿孔、肝活检或经皮肝穿刺胆管造影的胆汁瘘，腹腔穿刺后小肠损伤等。

二、弥漫性腹膜炎的内科治疗

1、体位：

在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

2、禁食：

对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。

3、胃肠减压：

可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。

4、静脉输液：

腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。

5、抗菌素的应用：

由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好。