六特征诊断结核性腹膜炎组图

直接蔓延：多数患者继发于腹腔内各器官结核病灶的蔓延，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、盆腔结核，少数是肠系膜淋巴结核干酪样坏死的溃破。肠结核或脊柱结核蔓延所致是本病的主要感染途径，约占5/6

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淋巴、血行播散感染：肺结核病灶中，结核分枝杆菌可以通过淋巴、血行播散感染腹膜引起粟粒性结核性腹膜炎，是全身血行播散性结核的一部分。较少病例来源于骨结核或泌尿生殖系及盆腔结核播散。

直接饮入：饮入患有肺结核的奶牛的牛奶可能会引起结核性腹膜炎。虽已有报告，但缺少更多的直接证据，临床上极少见。

结核性腹膜炎按其主要的病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪样坏死型。临床上以渗出型最多见，粘连型次之，而干酪样坏死型少见；也有认为粘连型最多见，渗出型次之。这主要与临床上发现的早晚及判断有无腹水的标准不同有关。在病情发展过程中，临床上常见3个类型之间相互并存，称为混合型。

结核性腹膜炎患者的临床表现差别较大，这取决于原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应的不同。发病情况可缓急不一，起病症状轻重不等。大多数病例起病缓慢，部分患者数月后才发现，症状较轻。

起病时的临床表现缺乏特异性，常见症状有发热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等结核中毒症状及腹痛、腹泻、腹胀。少数患者发病较急，以急性高热、腹胀、腹痛较剧烈为主要表现，可被误诊为外科急腹症而采用急诊手术。少数患者起病隐匿或无明显症状。因此，结核性腹膜炎的临床表现多种多样。

由于结核性腹膜炎临床表现多样化，典型病例不难诊断。而非典型病例的诊断则有一定难度，需要临床医生根据发病症状、体征、病情演变过程、辅助检查结果进行全面分析，作出判断。

通过采用血常规、结核菌素试验及结核抗体检测、腹水检查、

X线检查、超声检查、腹腔穿刺检查、腹腔镜检查，特别是腹腔CT和MRI检查，可以对结核性腹膜炎有较准确的诊断。

昆明市第三人民医院结核内科主任周敏提醒，诊断过程中，要特别注意结核性腹水与露出性腹水、化脓性腹水、癌性腹水的鉴别；急性结核性腹膜炎与其他常见急腹症鉴别，如急性轻型胰腺炎、阑尾炎等的鉴别；渗出型结核性腹膜炎与其他以腹水为突出症状的疾病鉴别，如肝硬化、癌性腹水、低蛋白血症所致腹水等的鉴别；粘连型结核性腹膜炎与其他原因引起的肠梗阻相鉴别，最常见的是术后粘连性肠梗阻鉴别；而干酪型结核性腹膜炎引起的肠外瘘要注意与克罗恩病引起的肠外瘘相鉴别。

结核性腹膜炎是慢性疾病，治疗原则是争取早期、足量、长程，力求达到治愈，防止复发或并发症。同时注意加强营养，防止过劳。

治疗大致包括全身支持疗法、抗结核治疗、腹腔穿刺抽液、对症处理、激素的应用、外科治疗等几个方面。

一般来说，结核性腹膜炎在规范的抗痨治疗后能有较好的预后，但因为结核性腹膜炎或肠结核引起的急性肠梗阻或肠穿孔也属于外科急腹症范畴，处理不当可能会给患者带来生命危险，或形成肠外瘘反复不愈。所以，结核性腹膜炎的预后与临床病理类型、治疗是否及时合理有效、有无并发症、有哪些并发症等均有着密切的关系。

早期发现并积极治疗腹腔外的结核病灶是预防结核性腹膜炎的重要措施。而不要饮用未经消毒或未经煮沸的鲜牛奶也有助于预防此病。但如果就诊或确诊较晚，延误了治疗时机，或病情危重，急剧恶化，机体抵抗力差，形成肠粘连、肠穿孔、化脓性腹膜炎、肠梗阻，形成腹壁瘘甚至粪瘘，则预后较差。此外，化疗方案不合理、达不到满意效果等均会导致患者死亡。