手术治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难

摘要：背景与目的：鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹并发严重吞咽困难是放疗后的严重并发症之一,以言语不清、进食呛咳、吞咽困难和吸入性肺炎为主要表现,严重影响患者的生存质量,最终多因并发肺炎、恶病质死亡。该类患者的处理少见详尽的报道。为此,本研究探讨鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽障碍的外科治疗方式有效性及可行性。方法：选择1994年11月至2006年12月于中山二院耳鼻咽喉科治疗的鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽障碍的患者15例为研究对象,回顾性分析其临床资料、症状及体征、手术治疗方法和效果。结果：11例接受单程放疗者出现后组颅神经损害的严重吞咽困难的潜伏期为24～144个月,中位潜伏期60个月。4例再程放疗者潜伏期分别为6～36个月。舌下和迷走神经同时损伤最常见11例,其次为三对后组颅神经损伤3例、四对后组颅神经损伤1例。给予足量敏感抗生素控制吸入性肺炎后,进行手术治疗,包括12例局麻下经皮内镜下胃造瘘术和胃造瘘术,气管切开插管行全喉切除术2例和喉隔绝术1例。若有III度呼吸困难者行气管切开术。所有患者均于术后第二日经造瘘口进食顺利,1例患者出现造瘘口感染,经抗炎缓解。所有吸入性肺炎被治愈。术后患者生存质量均明显提高。结论：外科手术是治疗鼻咽癌放射性后组颅神经麻痹的严重吞咽困难的有效手段,经皮内镜下胃造瘘术或胃造瘘术值得推荐,早期及时治疗可以明显改善患者的生存质量。