鼻咽癌放疗后鼻硬结病的误诊

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患者咨询：鼻咽癌放疗后鼻硬结病为什么会被误诊?

患者病情描述：李先生，54岁，因反复右鼻腔出血1年多入院就诊，诊断为右鼻腔低分化鳞癌。术后实行放射治疗，同时予以抗肿瘤等的对症治疗，放疗后出现鼻硬结病，被误诊为鼻咽癌复发。

患者治疗检查过程：李先生，鼻咽癌放疗后行CT扫描检查发现右鼻腔肿块及左侧颈部淋巴结明显缩小，此后又反复出现鼻塞伴有咽痛肝。后行CT检查检查提示为鼻咽癌复发。再次入院治疗。进行体格检查发现面部及颈部皮肤呈灼伤后改变，鼻腔粘膜充血水肿。鼻咽镜检查显示为：双侧鼻腔粘膜水肿，咽后壁粘膜溃疡，喉部放射治疗后改变。CT检查显示为右侧后鼻腔见软组织影，考虑为原有肿瘤复发。临床诊断为右鼻腔低分化鳞癌。

行右侧鼻腔肿物切除术，术后镜检发现粘膜腺体分泌亢进，腺腔扩张伴粘液潴留，最后病理诊断为左下鼻甲及右鼻腔鼻硬结病。

患者主诉：鼻咽癌放疗后鼻硬结病为什么会被误诊为鼻咽癌复发?鼻硬结病的诊断的依据是什么?该如何治疗?

讨论：重庆新桥医院CTC肿瘤生物治疗专家指出，鼻咽癌放疗后鼻硬结病是一种慢性肉芽肿炎性反应，临床较为罕见。上述病例中，患者放疗后出现鼻硬结病而被误诊为鼻咽癌复发，其原因可能是因为鼻咽癌放疗后病变形成了斑块，并破坏了周围的软组织，且患者以往就有鼻咽癌病史，临床及影像学诊断都考虑为鼻咽癌复发，且鼻硬结病临床较为罕见，且患者在进行手术治疗前并没有病理检查，因此容易被误诊为鼻咽癌复发。

临床上鼻咽癌放疗http://www.xqcbt.com/tumor/biyanai/3483.html出现鼻硬结病的确诊主要还是依赖于病理组织检查，最终被确诊为鼻硬结病的依据主要在于，首先患者术后细胞形态学符合鼻硬结病的典型特点，其次在于患者术后做了免疫组化检查，进行了病理组织切片检查，最终确诊为鼻硬结病。

鼻硬结病临床一旦确诊后，因其是一种炎性反应，因此确诊后应立即针对病原体进行治疗，予以抗炎性反应治疗，一般来说预后较好。而鼻咽癌放疗后出现复发的治疗要困难得多，如果是再次出现复发转移的话，可根据患者具体病情予以二次手术切除，术后予以放疗、细胞免疫治疗的联合治疗方案，尽可能控制病情，延长患者生存期，改善预后。

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