蛔虫病的症状及治疗方法

目录1 拼音2 英文参考3 概述4 疾病名称5 英文名称6 别名7 分类8 ICD号9 流行病学9.1 传染源9.2 传播途径9.3 易感人群10 蛔虫病的病因10.1 形态特征10.2 生活史11 发病机制11.1 幼虫的致病作用11.2 成虫的致病作用11.3 虫卵的致病作用11.4 病理改变12 蛔虫病的临床表现12.1 幼虫期致病12.2 成虫期致病12.3 蛔幼性肺炎12.4 肠蛔虫病12.5 过敏反应13 蛔虫病的并发症13.1 胆道蛔虫病（biliary ascariasis）13.2 蛔虫性肠梗阻（ascaris intestinal obstruction）13.3 蛔虫性阑尾炎13.4 蛔虫性胰腺炎13.5 蛔虫性肝病13.6 蛔虫卵性肉芽肿13.7 蛔虫性腹膜炎13.8 蛔虫性脑病13.9 其他蛔虫性疾病14 实验室检查14.1 血常规14.2 病原检查14.3 免疫学检查15 辅助检查15.1 B型超声检查15.2 X线检查15.3 纤维内镜逆行胰胆管造影16 蛔虫病的诊断16.1 临床诊断依据16.2 实验室及辅助检查17 鉴别诊断18 蛔虫病的治疗18.1 驱虫治疗18.1.1 阿苯达唑18.1.2 甲苯达唑18.1.3 噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶）18.1.4 哌嗪（piperazine）18.1.5 左旋咪唑18.1.6 伊维菌素18.2 并发症的处理18.2.1 胆道蛔虫病18.2.2 蛔虫性肠梗阻18.2.3 其他18.3 其他治疗19 预后20 蛔虫病的预防20.1 控制传染源20.2 注意个人卫生20.3 加强粪便管理21 相关药品22 相关检查

1 拼音huí chóng bìng

2 英文参考ascariasis

3 概述蛔虫病（ascariasis）是由似蚓蛔线虫（简称蛔虫Ascaris lumbricoides）寄生于人体小肠或其他器官所引起的最常见寄生虫病。国内流行广泛，儿童发病为多。临床表现依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差异，仅限于肠道时称肠蛔虫病。多数肠蛔虫病无自觉症状，儿童患者常有不同程度的消化道症状。蛔虫进入胆管、胰腺、阑尾及肝脏等脏器，或蚴虫移行至肺部、眼、脑、甲状腺及脊髓等器官时，可导致相应的异位性病变，严重时可引起胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等并发症。

蛔虫病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗。

蛔虫病一般预后良好。有胆道蛔虫病等严重并发症可影响健康。幼儿蛔虫性肠梗阻、蛔虫性窒息等未能及时诊断与治疗者可危及生命。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4个月驱虫一次。

驱除人体肠道内的蛔虫是控制传染源的重要措施。养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手；不饮生水，不食不清洁的瓜果；勤剪指甲；不随地大便等。对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等。搞好卫生环境，对粪便进行无害化处理，不用生粪便施肥，不放牧猪等。

4 疾病名称蛔虫病

5 英文名称ascariasis

6 别名ascaridopathia；ascaridoses；lumbricosis；roundworm disease

7 分类感染内科 寄生虫病 蠕虫病

8 ICD号B77

9 流行病学全球22%人口感染蛔虫。蛔虫病分布于世界各地，主要流行于温带、热带及亚热带，尤其是经济不发达、温暖潮湿及卫生条件较差的国家或地区流行更为广泛。蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60％～90％。我国蛔虫感染者约为5.31亿人；贵州省惠水县、河北省隆化县及青海省民和县蛔虫阳性率分别为83.2%，64.4%及70.5%；各省区平均感染率为6.027%～71.115%。农村人口感染率高于城市，儿童高于成人。乡村中小学生感染率为13.53%～41.36%，城市中小学生为4.88%～18.73%。

9.1 传染源蛔虫病患者及带虫者粪便含受精卵，是主要的传染源。每条雌虫每日排卵量达数十万个。受精卵在人体肠内不能发育，在外界适宜温度、湿度和有氧环境中发育。猪、犬、鸡、猫、鼠、蝇等动物和昆虫，因吃或接触人粪便及其污染物，可携带虫卵或吞食后排出存活的虫卵，也可成为传染源。

9.2 传播途径人可经多种途径感染，主要是吞入感染期蛔虫卵。在流行区人粪作肥料和随地大便，是蛔虫卵污染土壤和地面的主要方式。猪、苍蝇等因接触被人粪污染的地面也可传播蛔虫卵。农田劳动或其他方式接触污染的泥土，经手而入口或食用带活虫卵的蔬菜（如生食拌鲜菜）、瓜果等可发生大批人群感染，亦可随灰尘飞扬吸入咽部吞下而感染。

9.3 易感人群人对蛔虫普遍易感，农村人群感染率高于城市。儿童高于成人，尤以学龄前和学龄期儿童感染率为高，男女感染率相近。随着年龄增长，多次感染后产生一定的免疫力，是成人感染率较低的重要原因。在热带、亚热带地区，成人受染也较普遍。

10 蛔虫病的病因10.1 形态特征蛔虫成虫为长圆柱形，似蚯蚓，新鲜时为淡红色，死亡后为黄白色。雌雄异体，体形向头尾两端逐渐变细，尾部呈钝圆锥形，两侧有明显的白色侧线。雄虫短而细，长约15～31cm，最宽处直径为2～4mm，尾端向腹面卷曲；生殖器官为单管型，盘绕虫体后半部，射精管开口于泄殖腔；射精管的后端部背面有交合刺囊，囊内有近等长的棒状交合刺一对；肛前乳突数目较多，排列成平行的四行，肛门后有四个双乳突和六个单乳突。雌虫粗而长，长约20～35cm（可长达49cm），直径为3～6mm，尾端平直；生殖器官为双管型，两级生殖器官盘绕于虫体的后2/3部分；子宫粗管状，每个子宫可长200mm，每组卵巢与输卵管共约长1250mm，阴门位于虫体的前1/3与中1/3交界处；体内子宫含虫卵数可达2 700万个，产卵约13～36万个/d。受精卵为椭圆形，约（45～75）μm×（35～50） μm，卵壳透明而厚；未受精卵较狭长，有不等的屈光颗粒。受精卵排出率为45%～60%，发育后成为感染期虫卵。未受精卵无发育能力，也无传染性。

蛔虫卵对外界有较强的抵抗力。在5～10℃条件下能生成约2年，在缺氧情况下可存活3个月左右，在22℃干燥环境能耐受2～3周。在潮湿、疏松、砂质土壤中能生存6年左右。在粪坑中能存活1年以上。蛔虫卵能耐受一般化学消毒剂，在30℃环境下，磺胺（2%左右）、氨水等均不影响虫卵发育。虫卵不能被酱油、醋及辣椒等调味品杀灭，但对温度较敏感，日光直射或温度超过40℃均可被杀灭。在高温、干燥环境或暴雨冲刷下，虫卵存活时间短。

10.2 生活史蛔虫寄生于人体小肠内，以空肠为多，回肠次之，寄生于十二指肠及胃者很少。寄生在肠内虫数差异很大，少者几条，多者几十条，偶有多达2000条以上者。蛔虫无中间宿主，雌雄交配后，雌虫产受精卵随粪便排出人体外，在温暖、潮湿、氧气充分的泥土中，约经2周发育为蚴虫，再经1周蚴虫第一次蜕皮后即为感染期虫卵。感染期虫卵在外界不能孵化，当被人吞食后，多数被胃酸杀灭，少数进入小肠。进入小肠的感染期虫卵内的蚴虫释放孵化液（内含脂酶、壳质酶及蛋白酶），消化卵壳后，蚴虫破壳而出。孵出的蚴虫侵入肠黏膜及黏膜下层，进入静脉经肝脏、下腔静脉至右心；或经肠系膜淋巴管、胸导管、锁骨下静脉达右心，再经肺动脉，穿过肺微血管进入肺泡，在此进行第2次及第3次蜕皮。蚴虫沿支气管、气管上行至会厌部。如蚴虫被吞咽，经胃至小肠，在小肠内经第4次蜕皮后即发育为童虫，逐渐发育为成虫。自吞食感染期虫卵到成虫第一次产卵，约需2个月左右（图1）。一般情况下，成虫在小肠内生存1年左右，长者可超过4年。成虫排出体外后，生成时间很短。

11 发病机制11.1 幼虫的致病作用蛔虫幼虫在体内移行过程中对肠、肝、肺、微血管及淋巴组织可引起机械性损伤，或因抗原抗体反应、代谢产物或幼虫死亡均可产生炎症反应。幼虫大量移行于肺，可损伤肺微血管引起出血、水肿，肺泡及细支气管周围大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。严重感染者肺部病变可融合成斑片状，支气管黏膜炎性渗出与分泌物增多。也可发生支气管痉挛，细支气管和支气管扩张，支气管内可见幼虫。

11.2 成虫的致病作用蛔虫成虫寄生在小肠内，以空肠与回肠上段为主。蛔虫可产生溶血素、过敏素、内分泌毒素、神经毒素等多种毒素，加上机械性或化学性刺激，虫体分泌消化物质的附着及损伤肠黏膜等，引起局部黏膜上皮细胞脱落或轻度炎症反应。临床可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、呕吐、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱。

蛔虫以人体肠腔内半消化物为食；同时也分泌消化酶以消化和溶解肠黏膜为食物；蛔虫代谢产物可刺激、损伤局部肠黏膜，或引起痉挛性收缩和平滑肌缺血。因此，大量寄生蛔虫者可引起消化与吸收功能障碍，特别是可影响儿童对蛋白质、糖类、脂肪及维生素的吸收，出现营养不良，甚至发育障碍。

在小肠内如有大量蛔虫，可相互缠结成团而引起不完全性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排便等。梗阻部位以回肠末端或回盲部最常见。少数蛔虫病严重者可并发肠坏死、肠套叠、肠扭转等。

蛔虫习惯于钻孔，常可导致异位损害。成虫钻入胆总管时，常仅前半部进入胆总管腔内，而后半部仍在十二指肠内。侵入蛔虫一至数条不等，多者可达10～l00条，以雌虫较多。因胆道口括约肌（Oddi’s sphincter）与胆总管痉挛引起剧烈绞痛，可继发感染引起胆管炎或肝脓肿。死亡的蛔虫碎片可成为泥沙样胆结石形成的核心，蛔虫钻入胰管可并发出血性坏死性胰腺炎；钻入阑尾可引起急性阑尾炎，或阑尾穿孔。若蛔虫钻入咽喉或支气管，可引起梗阻与窒息。雌虫侵入肝脏、腹腔或肺部等处可排出虫卵。

11.3 虫卵的致病作用遗留在肝脏、胆管、胰腺及肠系膜等各种肠外脏器组织中的蛔虫卵，可先引起局部炎症病变，嗜酸性脓肿，其后形成蛔虫卵性肉芽肿。肉芽肿由嗜酸性粒细胞、巨细胞、纤维细胞、成纤维细胞及增生的结缔组织构成，其周围有纤维包裹。病理类型可分为异物巨细胞性肉芽肿和假结核性肉芽肿，以假结核性肉芽肿为多见。遗留于胆囊、胆管内的蛔虫卵也可成为胆道结石的核心。

11.4 病理改变幼虫致病期部分病人肺部X线检查，可见浸润性病变，病灶常有游走现象；成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎、化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死、穿孔、以及肠扭转和肠坏死。

12 蛔虫病的临床表现12.1 幼虫期致病可出现发热、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象.

12.2 成虫期致病a.患者常有食欲不振、恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现。b.可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等症状。c.突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。

12.3 蛔幼性肺炎少量蛔虫幼虫在肺部移行时，可无任何症状。如短期内进食含大量感染期蛔虫卵的蔬菜或其他食品，经7～10天潜伏期后，可出现全身与肺部症状。表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、畏寒，乏力，伴胸闷、气促等类似急性上呼吸道感染症状。重症者可出现哮喘样发作，表现为胸疼、咽部异物感，吼喘、端坐呼吸，少数可出现痰中带血，鼻出血、声嘶、腹痛及腹泻等。体检可闻及双肺干湿性啰音，偶有局部肺实变征。X线胸片检查可见双肺门阴影加深及肺纹增多，常于1～2周内消失。痰可查见嗜性粒细胞和夏科－莱登晶体（Charcot-Leyden crystals），偶可发现幼虫。血嗜酸性粒细胞可明显增高。病程持续7～10天后，上述症状逐渐消失。急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性细胞增多等，临床上称为肺蛔虫症，即单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润症。

12.4 肠蛔虫病成人肠蛔虫病多无特殊表现，也可出现情绪不稳定、易怒、头昏、工作能力下降等。肠内大量蛔虫者可出现不同程度的消化道症状，如多食或厌食、偏食，甚至异食癖等。儿童患者常有食欲减退与恶心；多有突然发生的脐周一过性隐痛或绞痛，常不定时反复发作，不伴腹肌紧张与压痛。少数儿童患者可出现类似消化性溃疡症状，但驱虫治疗后症状即消失。婴幼儿患者多有消化不良表现。少数患儿可因高热或其他原因而呕吐出蛔虫，或自肛门排出蛔虫。严重感染的小儿可引起营养不良、发育迟钝、智能低下、皮肤瘙痒、磨牙或惊厥等表现。极个别患者可出现神经性呕吐，顽固性皮疹，视力障碍，听力减退，肌肉麻痹，皮肤血管神经性水肿及血小板减少性紫癜等。

胃及十二指肠蛔虫病可有反复发作的腹部饱胀、嗳气、上腹隐痛或剧痛，常有食欲缺乏、反酸、恶心，也可出现呕吐等。常有呕吐蛔虫史，偶尔有呕血及黑便。

肠蛔虫病的体征较少，腹痛时脐周可有较轻而不恒定的深压痛。腹壁脂肪较薄的儿童患者可见肠蠕动波，深压可扪及条索样肠型。严重感染的患儿，体型瘦小，腹部膨隆。

12.5 过敏反应蛔虫的变应原可引起宿主皮肤、结膜、肠黏膜的过敏反应，表现为荨麻疹、腹胀痛及结膜炎等。文献报道，蛔虫感染是儿童对植物花粉等过敏而发生哮喘的诱因。

13 蛔虫病的并发症由于发热、辛辣饮食、麻醉或服用驱虫药不当等使寄生环境改变，蛔虫活动性增强，扭结成团可阻塞肠道，或钻入其他器官而引起多种并发症。其中半数并发症是致死的主要原因。

13.1 胆道蛔虫病（biliary ascariasis）肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入胆道而引起胆道蛔虫病。本病是肠蛔虫病的主要并发症之一，仅次于阑尾炎、胆囊炎及穿孔性腹膜炎等。成人和儿童均较常见，尤以青壮年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见，其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。临床可分为下列类型：①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致；②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症；③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。

典型胆道蛔虫病的临床表现包括：①急性发病，突出的症状是上腹部阵发性剧烈疼痛，呈钻顶痛或绞痛性，可放射至背部、肩部，疼痛可基本消失而出现明显的缓解期；②常伴剧烈恶心、呕吐，多数患者可呕吐胆汁与蛔虫；③症状与体征不相符，即疼痛剧烈时腹部压痛并不明显，也无明显肌紧张；④少数患者疼痛不缓解，后期可继发细菌化脓性感染；⑤黄疸少见，即使有黄疸也较轻微。

13.2 蛔虫性肠梗阻（ascaris intestinal obstruction）肠内蛔虫超过十条即可在小肠内缠结成团而引起机械性肠梗阻。本病多见于重度感染的儿童患者，60%以上为10岁以下，其中2岁以下者发病率最高。蛔虫性肠梗阻多为不完全性肠梗阻，梗阻部位多在回肠下段。蛔虫性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气、脱水、酸中毒及电解质失衡等，与一般肠梗阻表现相同。约30%的患者可扪及腹部包块。发生绞窄性肠梗阻、继发肠穿孔及腹膜炎等可危及患者生命。

13.3 蛔虫性阑尾炎可因驱虫不当致使蛔虫钻入阑尾，引起阑尾腔梗阻。由于虫体钻动及其分泌的毒素对阑尾黏膜的刺激，使阑尾肌层与血管收缩，血液供应受阻，导致黏膜损伤，引起急性阑尾炎。若阑尾腔梗阻进行性加重，使腔内压力增大，可导致阑尾穿孔而继发腹膜炎。据报道，蛔虫性阑尾炎并发阑尾穿孔的发生率为25%～65%。蛔虫性阑尾炎的发生率仅次于胆道蛔虫病及蛔虫性肠梗阻，在小儿阑尾炎病因中占重要地位。钻入阑尾的蛔虫常为1～3条，多者超过30条。本病与一般阑尾炎表现相似。常于服驱虫药后3～6h出现阵发性腹剧烈绞痛，出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐及腹胀等，可有局限性腹肌紧张。

13.4 蛔虫性胰腺炎蛔虫侵入胰管可导致胰管部分阻塞。由于虫体机械性损伤，虫卵沉积与刺激，继发细菌感染，毒素作用，以及胆汁反流等可激活胰酶而引起急性胰腺炎。蛔虫性胰腺炎与一般急性胰腺炎的表现相似。常突然出现阵发性上腹疼痛、恶心、呕吐；继之腹痛呈持续性，阵发性加剧，畏寒，发热；上腹压痛，腹肌张力高。血、尿淀粉酶活性增高。继发出血性坏死性胰腺炎者，可出现高热、脉速、血压下降、腹胀及腹部移动性浊音等。如未及时诊断，积极抢救，常可危及患者生命。

13.5 蛔虫性肝病少数胆道蛔虫病患者可因蛔虫进入肝脏带入细菌，继发感染形成细菌性肝脓肿。脓肿以肝右叶最常见，左叶较少，可为单发或多发性，其大小不一。脓液中可找到蛔虫和虫卵；脓肿壁上可查虫卵和虫体所引起的异物反应。蛔虫性肝脓肿与一般肝脓肿表现相似。但合并症较多，临床经过极为严重。容易引起肝功能损害，甚至出现急性肝功能衰竭。还可出现胆管炎、胆道出血、脓毒败血症、脓胸、膈下脓肿等，病死率可达80%左右。

13.6 蛔虫卵性肉芽肿蛔虫卵性肉芽肿多位于腹腔脏器的表面，表现为发热、腹部隐痛、腹部包块。临床较少见，因无特征性表现，诊断较困难。文献报道的病例均为手术活检确诊。本病容易误诊为肠系膜淋巴结炎、肠结核、结核性腹膜炎及腹腔肿瘤等。

13.7 蛔虫性腹膜炎蛔虫可经小肠或阑尾等腹腔脏器穿孔进入腹膜腔，由于肠内容物流入腹腔引起化学性刺激和细菌感染，导致腹膜炎。有报道肠蛔虫病所致外科合并症中腹膜炎占12.75%。其表现与其他原因所致的化脓性腹膜炎相同，主要为持续性剧烈腹痛、腹胀，发热，呼吸急促，脉搏加快，腹部压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。

13.8 蛔虫性脑病蛔虫性脑病主要见于幼儿患者。蛔虫分泌的脂肪醛、抗凝素及溶血素等物质，吸收后作用于神经系统，引起的神经功能失调称为蛔虫中毒性脑病或蛔虫性脑病。出现头痛、兴奋性增高、精神不振、失眠，还可有智力发育障碍等。严重时可出现癫痫、脑膜刺激征、昏迷及瞳孔散大等。蚴虫若经血循环进入脑组织可形成脑栓塞及脑局部病变，驱虫治疗后症状可迅速减轻。

13.9 其他蛔虫性疾病蛔虫受到刺激后，可窜入各种孔道而致病。文献报道，蛔虫可引起渗出性胸膜炎，少量胸腔积液，或继发性脓胸；钻入气管造成呼吸道阻塞而窒息；经耳咽管钻入中耳道；钻入小肠憩室引起憩室炎，还有蛔虫使梅克尔憩憩室（Meckel’s diverticulum）穿孔而从尿道排出蛔虫的病例报道；经膀胱直肠瘘进入膀胱、输尿管，或经肾盂结肠瘘进入泌尿系统，可从尿道排出蛔虫。蛔虫偶可进入血流引起转移性蛔虫病，若经血流至右心达肺动脉，可形成血栓引起栓塞性肺动脉阻塞，这也是胆道蛔虫病及肝脏蛔虫病的罕见并发症，常经尸解方可确诊。

14 实验室检查14.1 血常规白细胞数多为正常。急性大量感染初期及幼虫移行期，白细胞和嗜酸性粒细胞增多；据报道，急性蛔虫性肺炎者嗜酸性粒细胞可达40%～80%。胆道蛔虫病与胆道并发细菌感染时，白细胞与中性粒细胞常明显增高。

14.2 病原检查大便直接涂片方法简单，蛔虫卵检出率高，是目前诊断肠道蛔虫病的主要方法。三片法阳性率达90%以上。直接涂片阴性者，采用沉淀集卵法或饱和盐水漂浮法或改良加藤法可提高虫卵检出率，但方法较为复杂。肺蛔虫病或蛔虫幼虫引起过敏性肺炎时，痰中可检出蛔虫幼虫。

14.3 免疫学检查成虫抗原皮内试验阳性率可达80%以上。其阳性可提示早期蛔虫感染或有雄虫寄生，有助于流行病学调查。血清免疫球蛋白检测显示：IgG及IgE呈高水平，但并无特异性。

15 辅助检查15.1 B型超声检查腹部B超对胆道蛔虫病者，可显示蛔虫位于扩张的胆总管内，但阳性率并不高。

15.2 X线检查胃蛔虫病患者X线钡餐检查，可见胃内有大小与蛔虫相似的可变性圆条状阴影；若多条蛔虫平行聚集，则阴影如“稻米状”；虫体截面投影则呈“豆粒状”或“串珠状”影像；挤压后使虫体舒展散开，则上述影像随亦之变化。十二指蛔虫病患者，X线检查可见弧形、环形、“弹簧形”或“8”字形等影像。

15.3 纤维内镜逆行胰胆管造影可发现十二指肠及胆管内蛔虫，取出钻入壶腹孔的虫体可使胆绞痛迅速缓解，并可对胆管阻塞进行减压与引流。

16 蛔虫病的诊断16.1 临床诊断依据（1）成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断。

（2）儿童反复出现腹部或脐周一过性隐痛，或伴偏食、夜间磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔虫感染。如有合并症，则应根据相应的症状、体征和有关检查结果酌情判断；如出现胆绞痛、胆管炎、胰腺炎时应考虑肠蛔虫病并发症的可能性；儿童患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排大便与排气，扪及腹部条索状肿块时应注意蛔虫性肠梗阻的可能性。

（3）农村收获季节，出现集体人群突发性发热、咳嗽、哮喘而排除其他原因后，可结合病史、体征，考虑急性蛔虫幼虫所致肺炎的可能性。

（4）如肠内仅有雄虫寄生而粪中虫卵阴性时（占感染者3%～5%），可用驱虫药物行诊断性治疗。

16.2 实验室及辅助检查粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。酌情选择下列检查有助于诊断，如胃肠吞钡检查可显示蛔虫的形态与数量；腹部X线平片对诊断蛔虫性肠梗阻或肠穿孔性腹膜炎有重要价值；十二指肠引流液查见虫卵是胆道蛔虫病的直接证据等。

17 鉴别诊断蛔虫病常无特征性表现，易与胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎及肠系膜淋巴结炎等疾病相混淆。若出现合并症时临床表现复杂，容易误诊。应紧密结合患者年龄、病情发展变化，全面分析，以便及早诊断与治疗。

内脏幼虫移行症（visceral larva migrans）诊断较难。其原因在于蛔虫幼虫侵袭部位和病程变化较大，侵入体内的幼虫难以找到等。因而患者与狗、猫等动物接触史，或食物污染史等有助于诊断。间歇发热、肺部症状、肝大及血嗜酸性粒细胞持续增高者，可疑诊幼虫移行症。皮内试验、补体结合试验、荧光抗体试验等血清学检查对诊断均有一定帮助，但应注意排除交叉反应所致假阳性的可能性。若在嗜酸性肉芽肿活组织内查见蛔虫幼虫，可作为确诊的依据。但虫种不易鉴别，猪蛔虫幼虫、鞭虫、钩虫、血吸虫、丝虫、病毒及真菌等病原所引起的嗜酸性细胞增多症，也应与蛔虫病鉴别。

18 蛔虫病的治疗蛔虫病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗。

18.1 驱虫治疗对病人和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的重要措施。驱虫治疗既可降低感染率，减少传染源，又可改善儿童的健康状况。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿童可采用集体服药。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4个月驱虫一次。对有并发症的患者，应及时送医院诊治，不要自行用药，以免贻误病情。

目前常选用下列驱虫药物治疗。

18.1.1 （1）阿苯达唑

是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一。其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取，导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少，使虫体麻痹。驱蛔虫作用较缓慢，常于用药后2～4天蛔虫才从粪便排出。严重感染者需多次治疗方可治愈。治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病。阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用，成人及2岁以上儿童剂量为400mg（200mg/片），顿服，或l天内分2次服。可于驱虫后10天重复给药1次。本品不良反应发生率为6%～10%，多于服药后2～3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h内自行消失。有癫痫史者慎用，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。

18.1.2 （2）甲苯达唑

本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效。其作用机制与阿苯达唑相似。用法为200mg，顿服，虫卵阴转率可达80%；或100mg/次，3次/d，连服3天，虫卵阴转率可达95%以上。不良反应少，仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应，无须处理可自行消失。孕妇禁用，2岁以下幼儿不宜服用。

本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑（速效肠虫净）。每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，顿服，可增强疗效，减少不良反应。

18.1.3 （3） 噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶）

该药为广谱驱线虫药，可抑制神经肌肉传导，引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹，安全排出体外，驱虫作用快。剂量为500mg，儿童剂量（基质）10mg/kg体重，顿服，虫卵阴转率超过90%。不良反应轻微。

18.1.4 （4）哌嗪（piperazine）

具有抗胆碱能作用，可阻止蛔虫肌肉神经传导。有毒性低、疗效好、安全范围大等特点。剂量为3g/次，1次/d，连服2天或3天；儿童为80～150mg/（kg·d），分2次服，或晚上顿服，连服2天。服药后排虫率超过90%。严重感染者可连续用药3天或4天，1周后还可重复治疗。不良反应轻微，少数患者可出现头昏、头晕、恶心、呕吐或腹泻等，常不必处理而在短期自行消失。过量服用后可有肌无力，或四肢肌肉强直、过敏性紫癜、血清病及神经精神症状等严重不良反应。肝肾功能不全者不宜使用本品。

18.1.5 （5）左旋咪唑

左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性，导致肌肉能量产生减少，虫体麻痹而被排出体外。剂量为150～200mg，儿童为2.5mg/kg体重，顿服。服本药后偶可出现中毒性脑病，故应慎用。

18.1.6 （6）伊维菌素

本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素，属大环内酯结构，可抑制蛔虫神经肌肉信息传递，导致虫体麻痹因而有驱虫作用。口服吸收好，半衰期为12h，其代谢产物于2周内从粪便排出。用法为100μg/（kg·d），连服2天，治愈率近100%。不良反应很少。

近年用哌嗪或吡喹酮等治疗蛔虫的疗效也较好，粪便检查虫卵阴转率超过80%，有报道达100%。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驱虫作用。

18.2 并发症的处理18.2.1 （1）胆道蛔虫病

可采用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。解痉止痛常用阿托品1mg，异丙嗪25～50mg，肌内注射；必要时可用哌替啶50mg，肌内注射。口服食醋100～200ml也可缓解疼痛。早期及时有效使用驱虫药物，可防止复发，减少严重并发症。近年有报道用虫体肌肉麻痹驱虫剂，在止痛治疗的同时也可驱虫。也有用阿苯达唑加维拉帕米治疗，达到迅速止痛与完全杀虫的显著效果。内科治疗24h无效，或病情加重；胆道蛔虫嵌顿者，需外科手术治疗。也可借助于内镜紧急取虫，效果好，住院时间短。有发热者可能有继发细菌性感染，应适当加用抗菌药物。

18.2.2 （2）蛔虫性肠梗阻

按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒。不全性肠梗阻者，腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团，然后再驱虫治疗。如积极内科治疗1～2天无好转，不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者，应立即手术治疗。

18.2.3 （3）其他

并发蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、急性化脓性胆管炎、单发性肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎者，均应尽早手术治疗。

18.3 其他治疗蛔虫幼虫移行症时以对症治疗为主，用氨茶碱等解除支气管痉挛，可待因等镇咳。重症（呼吸困难、发绀）者，应予吸氧，并用氢化可的松100～200mg静脉滴注，疗程3～5天。合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。枸橼酸乙胺嗪（海群生）可使症状较快缓解或消失，用量为8～10mg/（kg·d），分3次服，疗程7～10天。可与抗组胺药物合用。

19 预后蛔虫病一般预后良好。有胆道蛔虫病等严重并发症可影响健康。幼儿蛔虫性肠梗阻、蛔虫性窒息等未能及时诊断与治疗者可危及生命。

由于存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4个月驱虫一次。

20 蛔虫病的预防20.1 控制传染源驱除人体肠道内的蛔虫是控制传染源的重要措施。应积极发现、治疗肠蛔虫病患者，对易感者定期查治。尤其是幼儿园、小学及农村居民等，抽样调查发现感染者超过半数时可进行普治。在感染高峰后2～3个月（如冬季或秋季），可采集体服用驱虫药物。驱出的虫和粪便应及时处理，避免其污染环境。

20.2 注意个人卫生养成良好个人卫生习惯，饭前便后洗手；不饮生水，不食不清洁的瓜果；勤剪指甲；不随地大便等。对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等。

20.3 加强粪便管理对粪便进行无害化处理，不用生粪便施肥，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池贮粪法，使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵，虫卵可被杀灭，同时也会增加肥效。利用沼气池发酵，既可解决农户照明、煮饭；又有利粪便无害化处理。可半年左右清除一次粪渣。此时，绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区，可采用泥封堆肥法，三天后，粪堆内温度可上升至52℃或更高，可以杀死蛔虫卵。搞好卫生环境，不放牧猪等。

21 相关药品氧、磺胺、胰酶、阿苯达唑、葡萄糖、腺苷、左旋咪唑、哌嗪、伊维菌素、吡喹酮、川楝素、阿托品、异丙嗪、哌替啶、维拉帕米、氨茶碱、茶碱、可待因、氢化可的松、可的松、乙胺嗪、组胺

22 相关检查尿淀粉酶、淀粉酶

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