如何正确对待上消化道出血

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上消化道出血系指食道、胃与十二指肠的出血。食道的消化性溃疡常发生50岁后，经常反复出血。老年人在有脑血管意外或急性肺水肿时，胃部可出现应激性溃疡，从而大量出血，有的老年人在发生无痛性呕血或便血时，仅因胃、肠粘膜轻度糜烂，也可能因动脉硬化加上循环障碍，可以有自愈倾向。50岁以上的老人可于食道裂孔疝的溃疡处出血。肝硬化病人的呕血不仅由于食道或胃底静脉曲张破裂，而且胃炎、胃粘膜糜烂或胃溃疡均可引起。

治疗措施：当食道静脉曲张发生破裂出血时，应当考虑输血。如果老年人有心脏病，要注意输血速度与输血量，以避免发生肺水肿。血管加压素20单位加于10%葡萄糖液200ml内，20分钟内静脉注入，可降低门脉压力以止血，3～4小时一次。此药可收缩冠状动脉，所以有冠心病的病人不用，出血后出现肝昏迷的也不能应用。也可采用小剂量低浓度的方法持续静脉滴入。纤维内窥镜下的止血方法颇多，现简介如下几种：

（1）局部注射1：10000肾上腺素加1%14羟基硫酸钠。

（2）局部注射69.5%的乙醇或纯乙醇。

（3）硬化剂注射疗法在预防食道静脉再出血方面效果较佳，尤其对肝硬变门脉高压术后或失去手术机会的患者为较好的适应症。具体作法大同小异，有的主张硬化剂注射在急性出血时施行，但多数主张在病人经加压素治疗或气囊填塞处理，初步凑效6～24小时或出血停止1～5天后再行注射。