从乔布斯请假说胰腺肿瘤

CFP供图

据媒体报道，上周苹果公司CEO史蒂夫·乔布斯宣布，将再次向公司请假以“专注于个人健康问题”。此次是乔布斯1997年重返苹果公司以来第二次休病假。2009年上半年，乔布斯曾因身体不适休假，身患胰腺癌的他在此期间接受了肝移植手术。

胰腺内分泌肿瘤≠胰腺癌

媒体所说乔布斯身患的胰腺癌在医学上准确的名称是胰岛细胞瘤，属于胰腺神经内分泌肿瘤。胰腺内的多种细胞具有分泌不同激素的功能，由这些细胞发展而形成的肿瘤称为胰腺内分泌肿瘤，常见的有胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤及生长抑素瘤等。这类肿瘤根据是否具有功能分为两类，一类是具有内分泌功能的，在临床上表现出一系列相应症状；另一类是血清激素正常，无明显临床症状的肿瘤。

在胰腺内分泌肿瘤中除了胰岛素瘤约有10%为恶性的之外，其他多种胰腺内分泌肿瘤均有50%以上为恶性。目前诊断胰腺内分泌肿瘤的可靠指标是发现肿瘤的局部浸润和远处转移。胰腺内分泌肿瘤的诊断包括定性诊断和定位诊断两部分。对于功能性的内分泌肿瘤，患者的临床综合征是定性诊断的关键。此外，还可以通过实验室检查，以及超声内镜、PET等影像学检查进行诊断。

良性的胰腺内分泌肿瘤主要通过手术切除进行治疗。由于大部分胰腺内分泌肿瘤的恶性程度较低，肿瘤生长缓慢，因此手术切除也十分重要。对于不能完整切除的还可以进行减瘤手术。此外，肝动脉栓塞、化疗等也可延长患者的生存时间。

不同的胰腺内分泌肿瘤在症状上各有其特点，如胰岛素瘤患者低血糖频发，胃泌素瘤患者会有顽固性消化性溃疡及腹泻，胰高血糖素瘤患者有游走性坏死性红斑等。这些症状可能不会同时出现，但是如发现上述症状出现，应尽早到相关专科医院就诊。

吸烟是公认的胰腺癌危险因素

说过了胰腺内分泌肿瘤，我们再谈谈它的“孪生兄弟”胰腺癌。虽然都是生长在胰腺的肿瘤，二者的恶性程度和发病率却有天壤之别。胰腺癌在恶性肿瘤中死亡率居前位，5年生存率也较低。

导致胰腺癌的直接病因目前尚不清楚，以下因素可能参与了胰腺癌的形成。

吸烟在胰腺癌的致癌因素中，吸烟是唯一公认的危险因素。WHO国际癌症研究中心明确指出，吸烟与胰腺癌的发生相关，并且随每天吸烟支数和吸烟年限的增加而增高。

饮食大量研究证实，胰腺癌的发生与饮食习惯、膳食结构和营养成分相关。高蛋白、高胆固醇饮食可促进胰腺癌的发生，吃西餐和营养过度会增加患胰腺癌的风险。

糖尿病对于无家族史的突发糖尿病无肥胖症患者，应高度注意胰腺癌的危险。

慢性胰腺炎约1/3的遗传性慢性胰腺炎可能发生胰腺癌，非遗传性慢性胰腺炎也是胰腺癌发生的危险因素。

家族史某些典型的遗传性癌症综合征可能与胰腺癌发生相关。

手术史有报道说接受消化道手术，如胆囊切除术、胃大部切除术的患者发生胰腺癌的风险加大。

我们建议年龄大于40岁、吸烟、有大量饮酒史的人如果出现上腹非特异性不适，或有胰腺癌家族史、突发糖尿病及慢性胰腺炎的人要提高警惕。对于胰腺癌，比较敏感的肿瘤标记物是CA19-9，结合上腹部彩超可对大部分胰腺癌患者进行筛查。