易误诊的肾错构瘤

不久前，一位20岁的男性患者，因右上腹部持续性剧痛10小时，由家属送至我院。

患者主诉右上腹部持续性剧痛，阵发性加剧，并向右腰部、右下腹放射，无腹胀、黄染。无尿痛、肉眼血尿，无畏冷、发热。心率58次/分。腹平软，未触及包块，莫非征可疑阳性，右肾区叩击痛阳性。初步考虑急腹症，尤其胆囊炎、胆石症可能性大。立即查尿液分析：未见潜血及红细胞。血液分析：白细胞23.05G/L，中性粒细胞91.64%，血色素130g/L。血、尿淀粉酶正常。进一步查上腹部彩超：肝胆胰均未见异常，泌尿系统未见结石。

超声意外发现患者右肾内占位性病变、右肾周低回声区，这下给了我希望，看来右肾癌并出血诊断可以明确。可临床表现并不支持。带着疑问，建议患者行双肾螺旋CT检查，结果提示右肾上极较大团块状混杂密度影，密度不均匀，CT值为55HU（正值），病灶边界清楚。

这边诊断陷入困境，那边病情迅速恶化。患者血色素由入院时的130g/L降至93g/L，呈进行性贫血，提示体内活动性出血还在继续，病情危急，不允许再进一步深入检查，建议患者紧急手术。随后患者被转入省内某三甲医院行剖腹探查+右肾及肿物切除术。术中见肿物破裂出血，并有大量凝血块，术后病理检查证实为右肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），并自发性破裂出血，而非右肾癌破裂出血。至此，病情真相大白。

体会：肾错构瘤是肾脏常见的良性肿瘤，女性多见。此患者为年轻男性，临床表现不典型，超声检查为低回声，CT值为正值，所有这些特点均易造成误诊。

福建省龙岩市第一医院钟荣荣