阵发性室性心动过速

病理性阵发性室性心动过速(pathologicparoxysmalventriculartachycardia，PPVT)通常称为阵发性室性心动过速。当发作时间少于30秒，能自行终止时，称为阵发性室性心动过速。通常于器质性心脏病，亦可见于严重电解质紊乱、药物中毒、和心脏手术过程中，极少数病人无器质性心脏病。由于此类室性心动过速多起自器质性心脏病(尤其是冠心病心肌梗死)，是一种具有潜伏危险性的单形性室性心动过速。由于其心电图特点与特发性室性心动过速类似，两者常不易被辨别，然而后者多发生在正常健康人，预后良好，因此由于完全迥异的病因，故两者的及时辨别尤为重要。所以我们对前者冠以病理性阵发性室性心动过速的名称，能更好地反映其本质。

病理性持续性阵发性室性心动过速的发生气制可见于各种器质性心脏病，但以冠心病心肌梗死最通常，其次为扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

1.冠心病：心肌梗死在CCU病房监测的检出率为6%～40%。检出率受心肌梗死病程的影响，如在发作2～12h检出率占71%，2周后检出率仅为10%～15%。在发作24h内检出率占27%。约2/3的病人呈反复持续发作，持续发作时心率多为150～250次/min，心率为150～200次/min的占70%，心率200次/min者并发心室颤抖的发生率为50%。广泛前壁心肌梗死者并发室性心动过速的发生率达75%。急性心肌梗死后1年内发生持续性室性心动过速者约为30%;在以后的15年内，年发生率基本保持在3%～5%。

发生气制是折返激动：①用程序期前刺激能反复地引发和终止持续性阵发性室性心动过速。有自发倾向者引发率可达95%。在现象为心脏性猝死的冠心病病人，54%引发出持续性单形性室性心动过速，30%引发出持续性多形性室性心动过速。②引发不需依靠异丙肾上腺素静脉滴注的作用。③引发时刺激的配对间期与第一个室性心动过速的搏动间期呈反比联系。④引发需要有缓慢传导存在。⑤心动过速对期前刺激和超速起搏有反应。⑥以度手术标测中显示的激动顺序符合折返激动。心室晚电位阳性者占80%。

2.扩张型心肌病：持续性室性心动过速的发生率为26.3%。发生气制有两种：①微小折返：由于心肌病变及纤维病变，引起心肌的激动折返系微小折返。②束支折返：约1/3病人是心室的激动通过一侧的束支逆传经希氏束至心房，途中又由希氏束经另一侧束支再传回至心房，系束支-束支折返，此称束支折返型室性心动过速，已不属本型室性心动过速。扩张型心肌病者用程序刺激引发出持续性单形性室性心动过速的未几，而引发出多形性室性心动过速者达81%。对本病病人已有持续性室性心动过速史者，用程序刺激可有50%发生持续性室性心动过速。心室晚电位阳性者约占30%。

3.肥厚型心肌病：有一组报告，115例本病呈现非持续性室性心动过速病人，其以后发生的心律失常事件(指发生持续性室性心动过速、心室颤抖或心脏骤停)的发生率并不明显高于115例肥厚型心肌病动态心电图诊断无室性心动过速的病人。

该疾病的治疗如果被拖延往往会成为一种治疗起来相当棘手的疾病，但并不是尽症，各位患者朋友，也不要有太大的心理负担，尽早到正规的医院就诊，让有着多年行医经验的医生亲身为您诊治，通过科学的疗法为您祛除疾病重返健康。

(编辑：永朋)