老年人病态窦房结综合征的治疗方法

3.人工心脏起搏器 临床实践已证明。病窦综合征的药物治疗并非普遍有效。而且老年人常同时合并有肺肾等重要器官疾病。在用药过程中常常存在各种禁忌。因此对于某些病情严重。表现顽固的病例应及时安装人工心脏起搏器。

(1)适应证：①窦房结功能衰竭。心率过慢。频繁发作阿-斯综合征而威胁患者生命者。②窦房结功能障碍或衰竭。心率慢而有明显的晕厥症状或先兆 (如头晕。乏力。工作生活能力减退)等。药物治疗无效者。③因心动过缓而对血流动力学造成影响。伴有心绞痛或心力衰竭者。④有症状的快-慢综合征。在心室率慢的基础上屡发快速心律失常而药物治疗有困难者;或心率快慢交替。当快转为慢时停搏时间过长而威胁生命者。⑤同时合并有其他严重室性心律失常或伴有ⅱ度以上房室传导阻滞者。

也有学者将病窦综合征分为3级：ⅰ级：有症状的病窦综合征或药物所致的症状性窦性心动过缓而药物又不能停用者。ⅱ级：有自发的或因必需的药物治疗引起的显著窦性心动过缓。窦性停搏和(或)窦房阻滞。但未肯定与临床症状的关系。ⅲ级：无症状的病窦综合征。包括长期药物治疗引起的窦性心动过缓(但心率40次/min)或者有症状但证实与心动过缓无关者。ⅰ级属于公认的安置起搏器的指征。ⅱ级属于有争议或是相对指征。ⅲ级则不需安置起搏器。

(2)起搏部位：用心房起搏或是心室起搏。决定于是否合并有房室结病变。无房室传导障碍者应考虑心房起搏。其优点在于维持了正常电生理学的传导途径和保存了心房的传输功能。而且心房起搏通过超速抑制可防止房性快速性心律失常的发生。在有房室传导组织或有双侧束支传导障碍的情况下则选用心室起搏。

(3)起搏器的选择：

①房室结功能正常。房室传导功能良好者可选用aai型。它是一种p波抑制心房按需型起搏器。能按预定频率发出脉冲。并接受p波控制。当自身心率低于起搏频率时。起搏器自动发放脉冲起搏心房;相反时则被抑制停止发放起搏脉冲。它通过自然的房室传导途径使心室激动。保持了良好的血流动力学特点。但如患者有心房颤动或扑动时该型起搏器失效。不能选用。

②伴有房室结功能异常。而心功能良好者可选用ddd型。它具有房室顺序起搏。双腔感知。具有抑制或触发两种同步方式。属于一种全自动型起搏器。可根据自身窦房结和房室传导功能状态自动转换起搏方式。与人体的心脏活动很相似。对心脏功能影响小。

③伴有频发房性快速心律失常。而心功能尚好者可选用vvi型。它是一种r波抑制心室按需型起搏器。能接受r波控制。当自身心率快于起搏频率时。它被抑制而停止发放脉冲。从而可避免发生竞争心律的危险。目前临床应用最多。且适应证也较广泛。

④对于病窦综合征或伴有房室阻滞者亦可选用dvi型。它是一种r波抑制型房室顺序起搏器。其特点是心房。心室顺序起搏。感知电极位于心室。当心脏无活动时。心房先起搏。经过一段时间延迟后心室再起搏。符合血流动力学特点。具有良好的生理功能。

⑤对于病窦综合征合并房室传导阻滞。及传导阻滞同时变时性反应障碍者。宜选用dddr型。它是一种双腔频率应答式起搏器。克服了病窦综合征时由于变时性反应障碍。应用一般的ddd起搏不能提高起搏频率的缺点。它能在心房感知失灵或发生其他心房电极并发症时。可保证心室频率应答起搏。是目前较好的起搏器。

老年人病态窦房结综合征应该如何预防？

窦房结功能的衰退实际是窦房结本身衰老的过程。并不是某种器质性心脏病发展的必然结果。因此认为老年人的sss治疗应在改善心肌缺血的基础上仍须植入起搏器治疗。