小儿预激综合征的特征

2.短p-r间期综合征 临床上短p-r间期综合征并不少见，多见于儿童及青少年，但合并阵发性室上性心动过速者并不多见。当短p-r间期综合征并发心房扑动或心房(jian qi zong he zheng bing fa xin fang pu dong huo xin fang)颤抖时，心室率更加快速，有引起猝死的危险性。短p-r间期综合征的产生气制有以下3种解释：

(1)james预激综合征：因james束绕过了房室结直达房室结下部，窦性激动直接经过james束抵达希氏束，避开了房室结的闸门作用，故p- r间期缩短。在此基础上反复发作心动过速者，迟楠lgl综合征。

(2)小房室结：即房室结发育短小。

(3)房室结内存在快径路。

3.mahaim预激综合征 1941年mahaim等首先描述了某些传导束起始于房室结的下部、希氏束、束支等部位，终止于室间隔嵴部或心室肌。分为结室旁路、束室旁路等，统迟楠 mahaim束。与kent束相比长度较短，极其纤细。儿童多见，随年龄增长而减少。 mahaim束引起的预激综合征很少见。心电图特征是p-r间期正常或延长，qrs时限增宽，有预激波，出现继发性st-t改变，p-t间期正常或略延长，可并发阵发性心动过速。近年的研究发现，心房与心室之间也存在着具有mahaim束电生理特点的旁路，称mahaim束型旁路。其组织结构及电生理特点都与房室结相似。该束起自右心房，多为单根，由于纤细，电阻性能高，传导速度慢，故p-r间期正常或延长。目前发现的mahaim束都位于右房与右室之间，心室端位于右室心尖部，只有向前的传导性能，而无逆传功能，并发室上性心动过速时，qrs都宽大畸形。心电图对诊断mahaim预激综合征有较高的特异性，可为临床提供可靠的证据。由于该束都位于右侧，下传qrs波群类似左束支阻滞图形。与左束支阻滞相比，又具有以下特点：①患者多年轻，无器质性心脏病;②有心动过速史;③左束支阻滞时v1、、v2多呈rs或qs型，r波纤细，而mahaim束下传的qrs波群在v1～v4导联多呈rs型，r波较宽;④因旁路终止于右室心尖部，qrs电轴显著左偏。

4.间歇性预激综合征 随着动态心电图技术的进步，间歇预激综合征的检出率不时增加，大多数预激综合征患者表现为间歇性、阵发性及一过性。像房室结一样，旁路也可发生一度至三度前向阻滞。房室传导正常，旁路发生一度阻滞时，预激波振幅和时间可明显减少或消失。房室结与旁路同时存在一度前向阻滞时，房室结传导速度慢于旁路前传速度时，表现为p-r间期延长加预激综合征图形。旁路发生二度前向阻滞，是产生间歇性预激综合征的电生理机制。有以下3种表现：①旁路前传阻滞与心率变化无关;②3相前向阻滞，心率加快时预激波形消失;③4相前向阻滞，心率减慢以后预激波形的数目小于正常室内传导，旁路发生几乎完全性前向阻滞时，偶见预激综合征波形。一旦出现三度前向阻滞，预激综合征图形消失。窦性心律伴发的间歇性预激综合征，有时很像舒张晚期室性期前收缩，应注重鉴别。预激综合征间歇出现时，p-r间期缩短，qrs时间增宽，qrs起始(qi shi)部有预激波。舒张晚期室性期前收缩出现于窦性p波结束之后时，很像间歇性预激综合征。鉴别要点是后者频发出现时，p-r间期不固定，p-r间期长到一定程度时，可出现波形颁窄的室性融合波，联律问期变短时，其前无p波，此时可明确诊断。

5.隐匿性预激综合征 隐匿性旁路仅存在从心室向心房的单向传导，而不能反方向传导，在窦性心律，心室不能被预先激动，所以，常规12导联心电图没有wpw综合征的心电图表现，这种房室(zong1 he2 zheng1 de0 xin1 dian4 tu2 biao3 xian4 _zhe4 zhong3 fang2 shi4)旁路迟楠隐匿性旁路。由于wpw综合征病人大多数心动过速的机仲楠经房室结-希氏束前传，经旁路逆传的大折返环所引起，所以隐匿性旁路即使仅存在逆传功能，仍旧能成为折返环的一部分，参与房室折返性心动过速的形成，在心电图上，心动过速时qrs波正常，逆传p波在qrs波之后的st段或t波的上升支，往往(bo de shang sheng zhi _wang wang)提示为房室旁路参与逆传的心动过速。引起旁路传导单向阻滞的原因仍不清晰，可能与各种因素有关。在窦性心律时，心房冲动，进入旁路，但在接近旁路的心室插入部发生阻滞而出现左侧或右侧隐匿性旁路。在有前传旁路病人出现功能阻滞时，在左侧旁路，多见于在旁路的心室插入处，在右侧旁路，多发生在旁路的心房插入处。心动过速时，p波跟随qrs波，因为必须心室激动后冲动才能进入旁路，激动心房，所以逆行p波一定发生在心室激动后。在房室结折返性心动过速则不同，心房通常在心室激动时发生。逆行p波的形态与通常的逆行p波不同(bo1 bu4 tong2)，因为心房的激动是偏心性的，也就是不同于正常逆传的顺序。在房室结折返性心动过速，逆传心房激动从低位右房中隔部开始，而隐匿性旁路，大多位于左侧，使得逆传心房激动从左房开始，引起在肢体导联ⅰ导联上产生一个负面 的逆行p波。