小儿动脉导管未闭该什么样治疗

先天性动脉导管是胎儿期肺动脉（左肺动脉根部）与主动脉弓之间的一根血管。由于胎儿是在母体的羊水中，肺没有呼吸功能，胎儿肺呈萎陷状，肺内也无空气，不进行静脉血的氧用，伴随肺内的血液循环阻碍很大，肺动脉压力高于主动脉，因此肺动脉的大部分血液都经动脉导管流入主动脉，再经脐静脉而达胎盘，在胎盘内与母体血液进行代谢交换后回到心脏，从此周而复始，维持胎儿生命。所以动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的生理性血流通道。

出生后，婴儿一啼哭，肺即膨胀充气，肺泡开始换气。肺血管阻碍分明下降，流经动脉导管的血液大大减少，而通过小循环至左心，因此动脉导管发生废用性萎缩而逐渐闭合。多在出生15-20小时后功能性封闭。大大部分婴儿在出生4周后闭锁退化为动脉导管韧带，若出生一月之后动脉导管仍未闭合且伴有血液经此分流现象者，称动脉导管未闭。

动脉导管未闭的临床症状与动脉导管的粗细、分流量的大小、肺动脉压的高低有关。动脉导管的粗细从0.5-2.0厘米不等，甚至更粗。一般多在1.0厘米左右，长度可从0.2-3.0厘米，多在0.6-1.0厘米最通常，相对来说婴儿的未闭导管粗于儿童或成人的未闭导管。大大部分病人很少的自觉症状或有较轻症状，很多病例是在体检时偶尔发现的。通常的症状是轻易感冒、心慌、气短、轻易疲乏、体弱等，此外尚有咳嗽、咯血、乳房闷等。小儿可有发育不好的，身材瘦小等。有些小儿貌似正常，毫无主诉，但手术治疗后体质分明改善，中心治疗的一例患儿在短短2个月体重增加了5公斤，说明未闭的导管对全身状况是有一定影响的。早产儿动脉导管未闭常导致心衰，加重呼吸障碍，特殊是巨大的未闭导管在婴儿时期即可因左心衰竭而产生急性呼吸障碍，哺乳时更分明，患儿体重不增。在动脉导管未闭并发肺动肺高压和逆向分流的病儿，则发生劳累后气急，口唇等紫绀，以下半身紫绀较上半身分明，而左上肢较右上肢为重。当病人并发心内膜炎或导管内膜炎时，则发生体温升高，出汗，肝大，心力衰竭，食欲不振，体重减轻，乳房痛和四面血管栓塞等症状。典型的动脉导管未闭患儿可在乳房骨左缘第二肋间处听到一粗糙的连续性、机器样杂音，并可触及震颤。血压的压差较大。X线显示，心脏扩大、肺部充血，心电图可无不正常或显示轻度左心室肥大。约有95％的病例可根据上述现象作出必定判断。

一旦诊断为动脉导管未闭，除有手术禁忌者外，均应手术治疗，即使无临床症状也不例外。6月之后的动脉导管能自己封闭者极少，理想的手术年龄是6月-7岁。因此时血管组织较柔韧，手术操纵便利，手术危险亦小。小于6月的婴儿在有心力衰竭时，也应考虑手术治疗。一般来说20岁以内，手术操纵都不很障碍，手术效果也大体相同。成人之后由于心血管的病理变化比较重症，手术危险性增大，决定手术与否，应慎重考虑，但只要肺血管的继发性改变是可逆的，尚有左向右分流者均可手术。伴随有心内膜炎或心力衰竭时一般需抗炎、控制心衰3个月后手术，少数经药物治疗不能控制时，应及时手术。当然手术的危险远较单一的动脉导管未闭的手术要高，如不做手术可因细菌性心内膜炎，心力衰竭而死亡。

一是心内科参与封堵。通常，只要体重大于4-8kg，具有临床症状和心脏超负荷现象，分歧并需外科手术的其它心脏畸形的病人，均适合做参与封堵。

1、是常温心脏不停跳下行结扎或切断缝合，前者适合于大大部分病人，用2或3道粗线结扎，安全可靠偶有自通。后者的优点是杜绝了再通的机会。

③补片缝正当：适应于在肺动脉内开口大于1.5-2.0厘米的病例。

动脉导管未闭的外科治疗效果是必定的。其手术死亡率随年龄、肺动脉高压的程度、伴随畸形而不一样。一般的病人手术死亡率在0.5%-1.0%左右，成人及伴随肺动脉高压死亡率较高。动脉导管未闭手术后，病人即恢复正常的生理状态，如果是儿童病例而又无伴随另外先天畸形者，则可正常地发育成长。

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(编辑：永朋)