二尖瓣狭窄的发病的主因及临床症状

二尖瓣狭窄的发病的主因主要是:风心病、先天性发育不正常、二尖瓣环及环下钙化，及其它一些罕见的发病的主因。

(1)风心病：是临床上二尖瓣狭窄*通常的发病的主因。在我国，90％以上的二尖瓣狭窄为风湿性，且女士发作率高于男性。一般以为，发生风湿热后2～10年才会导致二尖瓣的狭窄，以往20～40岁的人多见，近年来中老年病例数有所增加。

(2)先天性发育不正常：单一先天性二尖瓣狭窄极为罕见，70年代初国外有关文献报告仅60例，且多半并发动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等其它先天性的畸形。根

据其病理种类，将其分为4型：交界融合型、吊床型、降落伞型、漏斗型。

(3)二尖瓣环及环下钙化：是老年人通常的退行性变。其尸检发现率为6．7％～10％，女士比男性多2-3倍。所谓二尖瓣钙化，是指在二尖瓣环下的前方和后方有钙质的沉着。

因此，影响二尖瓣的正常开合，导致二尖瓣的狭窄和(或)封闭不全。有时钙化可累及心脏的传导组织和主动脉根部，从而导致心律变态和主动脉瓣钙化性狭窄。

(4)其它：二尖瓣狭窄亦可由于左心房粘液瘤阻塞二尖瓣口而导致；缩窄性心包炎可使左侧房室环变窄，导致外在性二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄病人，由于瓣口狭窄的重症程度、病变的进展速度、生活条件、劳动强度和代偿机制不一样，其临床症状可有很大的差别。其主要现象有：

(1)呼吸障碍：当二尖瓣狭窄进入左房失代偿期时，可产生不一样程度的呼吸障碍。初期仅仅是在劳动、剧烈运动或用力时发生，稍事休息能够减轻，常不导致病人的注意。随着二尖瓣狭窄程度的加重，日常生活，甚至静息状态也感到气促。夜间喜高枕而卧，甚至不能平卧，需半坐位或发生端坐呼吸。上述症状常因被传染(尤其是呼吸道被传染)、心动过速、情绪激动和房颤而加剧。

(2)咯血：咯血的发生率约为15％一30％，多见于中、重度二尖瓣狭窄的病人。①大咯血，出血可达数百毫升。常发生在肺淤血的初期，是由于二尖瓣狭窄使肺静脉淤血、曲张，忽然升高的肺静脉压可使小静脉破裂出血。出血后肺静压下降，咯血常可自行终止，故极少发生出血性休克，但必需警惕咯血所导致的窒息。②淤血性咯血，常为小量咯血或痰中带血丝。常可发生在淤血性咳嗽、支气管炎时，可能是由于支气管内膜微血管或肺泡间毛细血管破裂所致。③急性左房衰竭致肺水肿时，可咳粉红色泡沫样痰，这是由于血液、血浆与空气相互混合而产生的。④肺栓塞性咯血，长期卧床和房颤的病人，因静脉或右房内血栓脱落，可导致肺动脉栓塞而产生咯血。痰常呈暗红色。

(3)咳嗽：二尖瓣狭窄的咳嗽多为干咳(并发呼吸被传染及急性肺水肿时例外)，多见于夜间或劳动后。其发生是由于静脉回流增加，加重肺淤血而导致反射性咳嗽。肺淤血，支气管粘膜肿胀、水肿、渗出，加上支气管粘膜上皮细胞纤毛功能减退，易导致支气管和肺部被传染，此时可咳痰。

(4)少悸：常因房颤、心房扑动(房扑)、过早搏动(早搏，期前收缩)等心律变态导致。

(5)乳房痛：通常于重症肺动脉高压的病人，诉说乳房骨后或心前压迫感或乳房闷痛，持续时间较长，硝酸甘油类扩血管药物不能使其减轻。

(6)声音沙哑：少数病人其扩大的左房和扩张的肺动脉压迫左喉返神经，可导致声音沙哑。

(7)其它：部分二尖瓣狭窄的病人，由于心输出量降低，可感到疲乏无力和易疲乏。当扩大的左房压迫食管时，可发生吞咽障碍。当右心衰竭时，由于胃肠道淤血和功能紊乱，可致食欲减退；由于肝淤血和肝功能，可发生肝疼痛、腹胀、肝大、下肢水肿、消瘦等症状。约10％～15％的风湿任二尖瓣病变的病人，可发生体循环栓塞而产生相应的症状。

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（编辑： 勇宁 ）