二尖瓣狭窄常见表现及外科治疗

二尖瓣狭窄是指二尖瓣叶增厚，交界粘连、融合，瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻，引起左心房血流受阻。上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁，二尖瓣狭窄还会伴有以下临床表现。

1.症状 呼吸困难，可为劳累性、阵发性，重者不能平卧或有阵发性夜间憋醒。咯血，痰中带血，肺梗塞，血栓栓塞。由于左心房扩大压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫食道而引起吞咽困难。另外可有纳差、腹胀、恶心、呕吐、尿少、水肿。

2.体征 二尖瓣面容。胸骨左缘可有抬举样搏动。叩诊心界向左侧扩大。伴有心房纤颤的病人可有脉搏短促。典型的听诊有：心尖部第一心音亢进;可闻及局限的舒张中晚期递增型隆隆样杂音，以左侧卧位时或活动后向左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。当病人瓣膜弹性好时，可闻及开瓣音，这是考虑二尖瓣交界分离术的主要指征。此外有肺动脉第二音亢进，伴轻度分裂。严重的二尖瓣狭窄病人，三尖瓣区可出现全收缩期杂音，或来自右心室的第三心音。少数二尖瓣狭窄病人，在心尖部并不出现舒张期杂音，称为哑型二尖瓣狭窄，是由于二尖瓣口高度狭窄，或病人的右心室高度扩大，占据了心尖区以致不能在常规听诊部位听到杂音。

二尖瓣狭窄如何治疗?

1. 明确的二尖瓣狭窄，瓣口面积1.5CM2，可闻及明确的开瓣音，超声检查证实瓣膜弹性尚好，无左心房内血栓形成，窦性心律者，可考虑球囊扩张术或二尖瓣交界闭式分离术。

2.有症状，二尖瓣中度狭窄的患者，超声检查证实左房血栓，或经内科正规治疗心脏中度以上增大的患者，可考虑行二尖瓣替换术。

3. 有症状，超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化，瓣下结构改变严重，修复困难，或同时伴有重度二尖瓣关闭不全的患者，可考虑行二尖瓣替换术。

上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁是中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员，完成世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术，上海远大心胸医院特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。目前临床应用广泛。