肥厚型心肌病的并发症治疗

肥厚型心肌病是以心肌肥厚、心室腔变小为特点，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的疾病。根据左心室流出道有无阻塞又可分为阻塞性和非阻塞性肥厚型心肌病。

该病发病的主因不明，常家族史(约占1/3)，被以为是常染色体显性遗传疾病。还有人以为，儿茶酚胺代谢不正常、高血压、高强度运动等均可作为该病的促进起因。很多病人有心悸、乳房痛、劳动时呼吸障碍等症状，阻塞性肥厚型心肌病病人在起立或运动时可发生眩晕，甚至神志丧失等现象。

由于该病发病的主因不明，预防仅能针对并发症而实施。可先用-受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)、异搏定、心痛定、恬尔心等药物治疗。对室上性心律变态施用异搏定、-受体阻滞剂效果较好；但对伴有心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的病人则宜慎用-受体阻滞剂和异搏定；对极少数判断必定，用药疗效不佳的重度阻塞性肥厚型心肌病病人可试用切开或部分切除肥厚的心肌以解除症状。

1、抗心律变态治疗：眼前对心律变态的预防意见不一。大大部分学者以为，对高级别室早及室速者可选用胺碘酮，它不仅能减少室上性和室性心律变态的发生，使难治性房颤转为窦性心律或控制其心室率，而且能辅助抑制非持续性室速，从而增长起搏器的寿命。胺碘酮和丙吡胺是两种很有价值的抗心率变态药。胺碘酮还可改善心功能和运动耐受性。用法：胺碘酮600mg/日，5-7日后改为200-300mg/日，或每周不超过1g，若Q-T间期0.5ms则停用。胺碘酮可与受体阻滞剂适用。

2、抗心力衰竭治疗：心腔扩大而左室流出道阻塞不分明者，可用洋地黄及利尿剂；如左室流出道阻塞分明，左房和肺动脉压力增高者，禁用洋地黄和利尿剂，可用受体阻滞剂及受体兴奋剂。5%的肥厚型心肌病病人最后进展为左室扩大、左室肥厚减轻及室壁运动减弱，类似于扩张型心肌病，此类病人则按常规处置其心力衰竭。对于肥厚型心肌病病人肺淤血、肺水肿的预防，临床上维拉帕米和合心爽的疗效优于受体阻滞剂；肺淤血的治疗包涵减轻前负荷（袢利尿剂和/或硝酸酯类）、控制窦速及控制房颤的心室率，必要时可加用小剂量合心爽或受体阻滞剂。

3、抗栓塞治疗：5%-10%肥厚型心肌病病人可发生栓塞，肥厚型心肌病伴随房颤者尤应重视。可口服阿司匹林100-150mg/日，或噻氯匹定250mg/日。

4、预防细菌性心内膜炎：肥厚型心肌病伴随细菌性心内膜炎者达2%-6%左右，特殊是有SAM现象、二尖瓣返流者。肥厚性心肌病病人即使无症状，在拔牙、被传染和分娩时，也应预防性应用抗生素。

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(编辑：永朋)