主动脉瓣闭锁不全

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主动脉瓣关闭不全主要由于主动脉瓣及主动脉根部疾病所致。有急性和慢性之分。约三分之二的主动脉瓣关闭不全为风心病所致。常合并二尖瓣损伤。您父亲应该属于慢性病的急性发作。其病理生理基础在于：左心室对慢性容量负荷的代偿过程，即在左心室收缩射血后舒张时反流向左心室的血液过多，长期作用，引起左心室扩张，左心室壁增厚，左心室重量增加，心肌耗氧量增加，冠状动脉血流减少，但是当机体失代偿后，会有严重的心肌缺血，促进了心肌功能恶化。慢性病可多年无症状，甚至可以做些一般性运动。也偶可见心悸，心前区不适，头部强烈搏动感等症状，晚期可有左心室衰竭表现。检查可见血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。心尖搏动向左下移位，第一二心音减弱，可闻到心底部收缩期喷射音，心尖区常有第三心音出现。心脏杂音表现为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。慢性型的内科治疗原则为1预防感染性心内膜炎2舒张压高于90的应用降压药3无症状者可应用血管紧张素转换酶抑制剂，以推迟手术时间4左心衰时纠正心衰5积极纠正房颤和治疗心律失常，患者一般耐受心律失常的能力极差。6如有感染，应及早控制。慢性型的外科治疗原则：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。应在不可逆的左心室功能不全发生之前进行手术。无症状不手术。下列严重关闭不全应该手术治疗：1，有症状和左心室功能不全者，排除严重功能不全。2，无症状和左心室功能不全者，需超声等无创检查确定后可手术。3，有症状而左心室功能正常者，先试用内科治疗，如果无改善，不宜拖延手术时间。手术禁忌证为LVEF小于等0.15-0.20,LVEDD大于等于80mm或LVEDVI大于等于300豪升/平方米。一般术后有明显改善，一段时间后，心功能有所恢复，但恢复程度不如主动脉瓣狭窄者大，术后远期存活率也低于狭窄者。但是急性重度患者如不及时手术，常死于左心室衰竭。

2012-01-09