小儿多动症的诊治

小儿多动症是是最常见的儿童行为问题，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，不分场合的过度活动和情绪冲动〔1〕。南京市中医院儿科司振阳

1 求病理，溶五脏藏神和脏腑辨证于一炉

《素问·六节藏象论》：“神脏五”。《素问·宣明五气篇》亦云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。说明人体的精神意识思维活动是以五脏的精气为物质基础。张骠教授认为，若小儿五脏精气充盛、阴阳平衡协调则神智清明，情志平稳，行为正常，运动协调，此为“阴平阳秘，精神乃治”之谓矣；反之则会神不守、魂不安、魄不定、意不周、志不坚而表现出种种神志方面的病态。而小儿形质柔弱，脏腑娇嫩，阴阳稚弱，机体发育未臻完善，神气未充，故其神显得幼稚，易于变动，易致偏颇，且有 “肝常有余”、“肾常虚”之脏腑生理特点，以上特点均迥异于成人，从而成为小儿易罹患多动症的内在原因和素质基础。倘复加以先天禀赋不足，后天调养失宜（如饮食失宜，情志不畅等），则更加容易促发本病。由上可知，小儿的脏腑娇嫩、形气未充以及肾常虚、肝常有余的独特脏腑生理特点，复加以先后天诸多不良因素，以上诸因交织为患，最终导致肾阴不足、肝阳浮亢、心神不宁，从而呈现出一派阴失内守、阳躁于外之象。

2 概证候，巧纳为“神、志、情、性”四端

小儿多动症的临床症状复杂多样，杂乱无章。小儿多动症的症状看似多而杂，但皆不越神、志、情、性四端。(1)神：神宜安守，不宜涣散。本病患儿表现为其神飞扬不定，精神不专，注意力涣散，多动不安。(2)志：志宜恒坚，不宜多变。患儿表现为其志存变无恒，心猿意马，处物虑事无目的性和无持久性，常常朝三暮四，兴趣多变。(3)情：情宜稳静，不宜冲动。患儿表现为情绪反复无常，行为冲动，言行常随心所欲，不避亲疏、不顾场合。(4)性：性宜平和，不宜急暴。患儿表现为急躁不耐或暴戾不驯，幼稚任性或性格乖僻，难与同龄儿童和睦相处。

3 疏方药，重在滋肾平肝和阴阳

理明法定,以法统方。基于对小儿多动症病因病机及中医证候特点规律的认识，小儿多动症的基本病理机制是肾阴亏虚，肝阳浮亢，阴阳失调；其临床基本证型为肾虚肝亢；滋肾平肝，调和阴阳为本病的基本治法。根据基本治法，我院治疗小儿多动症的专方，并取名为：多动安口服液〔2〕。该合剂的基本组成为: 熟地黄、珍珠母、白芍、当归、白蒺藜、炙远志、知母、五味子、制何首乌、柏子仁等组成l，灌装于10ml安瓿中(每毫升含药量相当于原生药0.256g)。用法: 10ml/次， 2-3次/日(6岁以下2次/日，6岁以上3次/日)。方中熟地黄滋肾育阴，白芍养阴柔肝为君，白蒺藜、珍珠母、钩藤平肝潜阳，知母、黄柏清热泻火为臣，当归、首乌养血益智，柏子仁、五味子宁神定志为佐，甘草调和诸药为使，诸药合用，共奏滋肾平肝、养心益智、调和阴阳之效。

4 施病家，屡收桴鼓之效

王某，男，8岁，2008年07月12日初诊。患儿从2年前出现注意力不集中，做作业不能静坐，边写边玩，且马虎大意、丢三落四，需要家长反复监督才能坚持完成，上课时间不能爱心听讲，常发呆走神，且易打扰周围同学，现已被安排到第一排正对老师的座位处，效不佳，学习成绩很差，且平素任性，脾气暴躁，和小朋友冲突多，玩不长久，近2周来诸症加重，故就诊于我院门诊，症见：多动不宁，左顾右盼，坐在凳子上屁股扭来扭去，话多，抢话、插话，有时则心不在焉、似听非听，且不服从家长管理，冲动任性，嗜食肉食，大便偏干，甚或状如羊屎，盗汗明显，小便短黄，舌红而干，脉细而数。指鼻试验、翻手试验均为阳性。药用：多动安口服液 10ml 3次/日。07月26日二诊：诸症大减，唯性急难缓。效不易弦，击鼓再进，并指导家长改善教育方法及适当降低患儿学习成绩目标。08月26日三诊：诸症平稳。有效之方当然难以割爱，得寸之下，再求其尺进，追服3月。忽一日，家长满面春风来告：患儿诸症若失，状如常人！

特殊说明：1 典型病例只是其中症状明显 疗效较为理想的一部分病人；仍有相当比例患儿尤其是症状病情较重的，治疗疗程会较长，一般总的疗程要1到数年不等2本人暂无专家门诊，建议至我院儿科专家门诊找我的老师，张骠院长（门诊时间：周一 周五下午；周三 周六上午）