胎儿宫内窘迫280例临床分析

2.1 建立完善的产科设施 胎儿宫内窘迫可分为急性和慢性两种。二者的英语表述不一样，急性胎儿宫内窘迫为fetal distress,指胎儿处在难以忍耐的负荷，此负荷不尽快解除，可导致胎儿死亡或新生儿留有严重后遗症；而慢性胎儿宫内窘迫为fetal stress，指胎儿已受到缺氧负荷的影响，但严重程度不及fetal distress，慢性胎儿宫内窘迫可观察，找出原因。在国外急性胎儿宫内窘迫一般要求在30min内终止妊娠，但在国内大多数医院达不到该要求。在我们的资料中从诊断胎儿宫内窘迫到胎儿娩出的时间中位数为90min，而最长180min，主要为产妇运送到手术室以及等手术床等原因，往往从诊断到胎儿娩出远远超出30min。因此建立产科独立的手术室尤为重要。

2.2 胎心监护的意义 胎心监护无创、操作方便，应用非常普及。近年来由于胎心监护、脐带血流等的检查，胎儿宫内窘迫得以在早期诊断。在本资料中临产前诊断胎儿宫内窘迫的有98例（35.0%），笔者对临产前胎心监护提示异常而宫颈Bishop评分在7分以上的孕妇行人工破膜，观察羊水性状，若羊水性状异常则剖宫产结束妊娠。在265例产前行胎心监护的孕妇中，206例胎心监护提示异常，占73.6%；59例产前胎心监护未提示异常，占21.1%。表明胎心监护亦有假阴性的情况，因此除需持续胎心监护外，必要时结合胎儿头皮血pH值的检测可提高诊断的准确性。因我院尚未开展此项检查，未能提供病例的头皮血pH值。

2.3 脐带因素和羊水过少 在280例胎儿宫内窘迫的病例中，脐带因素和羊水过少占的比例较大，有93例（33.2%）合并脐带因素，其中以脐带绕颈多见。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带的长度有关。脐带绕颈可使脐带相对变短，影响胎先露下降，或脐带牵拉，导致血液循环受阻，出现胎儿宫内窘迫，胎心监护可出现变异减速。尽管脐绕颈大多数能经阴道分娩，脐绕颈并非为剖宫产的指征，但在产程中需密切监护。在本资料中，羊水过少为第二位的并发症。随着B超的应用，羊水过少的检出率明显增加，约0.5%～5.5%［2］。羊水过少是导致胎儿不良结局的重要原因，尤其在临产后易发生脐带受压，可引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。

2.4 分娩方式的选择 一旦诊断胎儿宫内窘迫应尽快终止妊娠。根据产程的进展选择分娩方式，若宫口开全，先露在S+2以下，考虑阴道助产；若估计短期不能经阴道分娩则行剖宫产，故目前在很多医院胎儿宫内窘迫已成为剖宫产的首要指征。在280例胎儿宫内窘迫中，有199例剖宫产，高达71.1%，表明剖宫产是处理胎儿宫内窘迫的重要手段。

2.5 新生儿窒息情况 在280例胎儿宫内窘迫中，早产儿发生窒息的几率大于足月儿，差异有显著性，说明早产儿由于发育不成熟，对缺氧的耐受性更差。

总之，胎儿宫内窘迫的早期诊断和及时处理是减少新生儿神经系统后遗症的关键，也是避免医疗纠纷的重要措施。

1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,143-145.

2 《临床产科学》编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,2001,198-216.

作者单位： 650031 云南昆明，昆明医学院第一附属医院妇产科