儿童学习能力障碍的病因构成与防治

学习困难（learning disabilities,ｌｄ）是世界各国普遍存在并引起广泛关注的儿童问题之一。美国学习困难联邦委员会于1988年将学习困难定义为：学习困难是多种异源性失调，表现为听、说、写、推理以及教学能力获得和使用方面的明显障碍。国外研究报道学习困难的发生率为２０%～２５%，国内一些地区的报道为１３%～１７%［1］。学习困难的出现是多种因素综合作用的结果，因此学习困难的防治方法应该采取多方面的综合措施。

1 学习障碍的原因

形成儿童学习困难的原因非常多，主要包括人因素（如生理、心理方面的因素）和环境因素（如学校、家庭、生活环境等方面的因素）两大方面。儿童学习困难的出现是些因素相互共同作用的结果。

1.1 生物学因素

1.1.1 气质特点

研究者发现，儿童的学习成绩与气质特点密切相关［2］ 。气质对儿童的学业可通过活动量、注意力、适应性情绪状态而影响学习的过程及效果。薛永珍等［3］在研究中发现，学习困难的儿童中有41.5%的个体气质类型为麻烦型、中烦型和缓动型。学习成绩好的儿童气质特点为积极性高，与周围环境调适良好，会获得最佳的发展；而调适不良时易出现行为问题。虽然具有偏消极气质特点的儿童容易与环境发生冲突，但若家长、教师能够顺应儿童的特点进行教育，儿童就能获得较好的成绩；相反，不恰当的教育会增加这类儿童行为问题和学习问题的发生。

1.1.2遗传

学习困难具有家族遗传倾向。richardson［4］1987年研究发现，在ld儿童的一级亲属中，ｌｄ的发病率高达45%以上。双生子的研究显示同卵双生的发病率比异卵双生的高。pennington［5］的研究表明，ld具有明显的家族性，父系传给子代的比例是40%，母系为35%，且单卵双生子同时发生学习障碍的相关性极高，认为遗传因素的作用在于改变语言表达能力的正常发展。fisher等［6］最近的几项研究都报道了影响阅读障碍和一些语言相关实验的基因定位，关于阅读障碍的基因位点研究（targeted linkage studies ）表明，15q21和6p21 2个染色体区域与该症状有关。在多个独立家族应用广泛的基因组扫描技术证明了多的染色体区域（2,3,18）都似乎和阅读障碍有关联。

1.1.3 脑损伤

脑损伤能够改变脑部的某些功能，继而可能影响儿童的学习和行为。引起脑损伤的因素很多，如严重的头部外伤、意外事故、被撞击、发高烧、脑瘤、脱水以及其他一些疾病（如脑炎、脑膜炎等）。学习困难儿童脑损伤发生率一般比正常儿童高。

1.1.4 神经系统结构及功能异常

近年来，随着功能性脑成像技术的迅速发展，脑功能异常在学习障碍的研究中越来越受到重视。ld有轻度脑结构异常、脑血流局部灌流不足、脑电图轻度异常等。用ct和mri对ld的检测主要是水平断层扫描和左右脑半球形态大小的测定。正常人的特征是大脑半球前部左侧小于右侧，后部左侧大于右侧。mri检测发现，有些ld患者左右脑半球前部形态无差别，或右侧反而偏小，而后部与正常人无异。此外还发现，患儿存在第三脑室扩大，左右脑室不对称，左右额叶对称性异常，脑白质区高吸收现象。后者提示脑白质髓鞘化完成延迟。另外还发现阅读障碍者右侧间脑灰质和左脑后侧部言语中枢以及双侧尾状核体积缩小。有人利用mri和eeg等手段研究提示，阅读障碍的病因主要是大脑半球结构及功能测化方面异常［7-8］，从而导致viq下降。

1.1.5生理上的晚熟及早产和低出生体重儿

国外一些学者认为，生理上的晚熟是造成儿童学习障碍的一个重要因素［9］。katz认为，有一些入学儿童的生理条件尚未完全成熟，适应能力较差，也容易产生学习障碍，继而导致一些情感问题的产生，形成恶性循环。对于早产和低出生体重儿的追踪调查发现，无论在注意能力、语言能力和运动能力方面，低出生体重儿童都比正常儿童差。

1.1.6 身体疾病

儿童在学校学习是一个艰巨的任务，而且还是一个连续的过程。有的孩子体弱多病，经常缺课，使得所学的功课连续性间断，学习内容联系不起来，自然会导致学习困难；有的孩子由于患有慢性病和先天性疾病，但没有疾病的表现，容易被家长忽略，对这样不健康的儿童采取和健康儿童一样的要求，自然会导致学习困难；另外，患病儿童往往由于缺课的机会多，体力又跟不上，使得在压力下引起学习情绪和精力降低。