浅析人巨细胞病毒感染

人巨细胞病毒(HCMV)又称为涎病毒，是人类疱疹病毒组中最大的一种DNA病毒，CMV在人群中感染非常广泛，我国成人感染率高达95%以上，通常为带血清IgG抗体的隐性感染，机体的细胞免疫功能对CMV感染的发生和发展起重要作用,我们看到的绝大部分感染者均无临床表现，当机体免疫力下降时，CMV可侵袭多个器官和系统并可产生严重疾病。

我们都知道HCMV对孕妇及胎儿的危害。对于妇产医院的医生来讲，CMV检测主要涉及孕前优生检查，孕期病毒监测以及产后新生儿的病毒监测和是否可以哺乳的论证，目前我科开展的相关检测项目是CMV抗体酶标检测和CMV DNA的定量检测。但报告出来后，我们该怎样进行更合理的解释呢？

1、许多孕妇在TORCH检测中发现血清CMV IgG阳性，非常担心，需要医生进行详细的分析。感染并不代表就一定要终止妊娠，因为CMV多为带抗体的隐形感染或是远期感染，在机体免疫力正常的情况下，病毒不会大量复制并排毒，因此这种的病人一般建议进行DNA检测来判断病毒的复制量。

2、孕前检测出CMV IgG阳性，若无临床症状，代表机体细胞免疫正常，可不用治疗。但需要在孕期复查，监测病毒的活动状况，有些病人因为怀孕可造成CMV的继发急性感染，在血清学检测中可发现IgM阳性，DNA检测呈103拷贝每毫升以上的复制状态，这样的患者最好是建议终止妊娠。

3、要注意对患者近期的免疫水平评估，既往健康的个体，由于近期种种原因导致的免疫状态失衡，如器官和骨髓移植、癌症、输血、妊娠以及应用免疫抑制剂等时，可致潜伏的CMV病毒大量复制，并通过排毒引起病毒的传播，感染与其密切接触的其他个体。对细胞免疫缺陷者如HIV感染者，由于不能有效产生特异性抗体和杀伤性T淋巴细胞,NK细胞的激活，可导致严重的和长期的CMV感染并排毒，并使机体的细胞免疫进一步受到抑制。

4、对近期急性感染的孕妇(IgM阳性并通过DNA检测证实)，也需要对男方进行CMV病毒监测，因为也许他就是急性感染的排毒者，通过密切接触导致孕妇感染。

5、血IgM阳性的产妇哺乳前一般建议进行乳汁的CMV-DNA检测，若为阳性则不可哺乳。

6、血清IgG抗体有限制CMV复制能力，对相同毒株再感染有一定抵抗力，但不能抵抗内源性潜伏病毒的活化，及CMV其他不同毒株的外源性感染。因此对体质欠佳的患者依然有必要进行CMV-DNA监测。

我们大量临床实验表明，由于人巨细胞病毒急性感染后可为间歇性排毒，并且病毒体液分布呈不均匀性，相当一部分IgM阳性患者在血液的CMV-DNA检测中呈阴性，或者PCR扩增曲线为低于103的S形曲线，而尿液检测为高于103的阳性扩增曲线，所以单一标本单一时段的检测阴性不足以证明高危患者的CMV病毒未大量复制。因此建议对血清IgM阳性的患者，最好进行多标本(血、尿、乳汁、唾液)、分时段的联合DNA检测，以提高检出率。

谢康刘艳秋

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