多汗症

原發性多汗症是一種原因不明的過度流汗，大都自小就有某些部位流汗特別多，尤以手掌為最好發部位，其他如腳掌、腋下及顏面。這些症狀造成患者在工作上及社交上相當的困擾，尤其是處於緊張的狀況下或溫度較高的環境下。診斷可簡單地經由病史及理學檢查確定。但原發性多汗症需與續發於其它疾病，如甲狀腺功能亢進、肥胖、焦慮狀態、停經與某些腫瘤等做區別。

治療多汗症的方法，分為非手術法及手術法，非手術法的治療如局部使用乾燥劑或服用抗乙醯膽素藥，但這些方法只對症狀輕微者有效，而且口服藥有其副作用，手術療法則以上胸部交感神經截除術為目前唯一可根治的治療方法。而治療的範圍仍以手多汗症最為普遍。除了手多汗症外，也可治療顏面多汗、腋下多汗、灼狀神經痛與雷諾氏症。目前也有人報告用來治療心絞痛及社會性恐怖症。

至於上胸部交感神經截除術的方法有許多演變，自一九三三年White等從背部做兩階段的手術，至一九三五年由頸部做單一次手術。Kux於一九五四年引入內視鏡以避免過大的手術分割及併發症。一九五四年Atkins設計出經由腋下手術。一九六六年Palumbo及Dulu以經胸手術，提供更佳的剖探方式，但也因開胸術增加了罹病率及死亡率。Cloward於一九六九年發明由背部正中線手術。Roos於一九七一年改良Atkins的方法由肺膜外進到交感神經鏈。以上各種方法各有其利弊，目前由於內視鏡法科技的進步，電視映像的引進，經胸內視鏡交感神經截除術已廣為大家所使用。

利用內視鏡作胸部交感神經截除術，術前需接受胸部Ｘ光的檢查，以排除任何的肺部病變。在全身麻醉下，於前腋線第三肋間作一小切口，然後造成氣胸，再以內視鏡經由電視映像直接看到交感神經節及神經鏈，以電燒將第二交感神經節燒灼，最後再將肺膨脹。

內視鏡法治療多汗症及顏面多汗的成功率幾乎可達百分之百，而腋下多汗也可高達九十％以上。代償性多汗症在任何手術方法後都可能發生，高雄醫學大學腦神經外科就五年的長期追蹤報告顯示有八九‧四％的病人有代償性多汗，而內視鏡法有八八％。部位以胸部、腹部及大腿最常見，但大多在可接受的程度之內。而合併有腳掌多汗的手多汗患者，實施手術治療手多汗症後，腳掌多汗有七六‧六％會改善或痊癒。復發性多汗的原因不明，長期復發率只有一％至二％。氣胸發生率二‧四％，而且多是輕微的。血胸發生率約一％。

近年來，內視鏡法的引進，使手多汗症的開刀更為簡單，開刀時間減少，患者術後的疼痛及大疤痕的問題也改善。但代償性多汗症在術後仍常發生，術前嚴格地篩選病人與詳細地與病人溝通解釋，對手多汗症的開刀仍是最重要的步驟。

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