鼻中隔偏曲怎么治

病情分析：

鼻中隔外伤以及鼻中隔之骨和软骨发育不均衡是本病之主要原因.此外,肿瘤或异物压迫鼻中隔,儿童腺样体肥大以及硬腭高拱限制了鼻中隔发育,也可发生本病.

当外伤发生鼻骨骨折时常并发中隔软骨脱位变形甚至软骨骨折如不及时复位可遗留中隔偏曲婴儿出生时产道狭窄或因产钳挟持不当也可致中隔软骨偏曲脱位Gray在2095例正常分娩中发现鼻中隔偏曲占4%但在分娩最后阶段时间延续15分钟以上鼻中隔偏曲损伤率可达13%并认为1/3的鼻中隔脱位发生于胎头在骨盆内旋转时Sooknumlun（1986）报告在201例新生儿中有31例鼻中隔偏曲占15.4%而小儿腺样体肿大影响鼻通气张口呼吸代偿日久可致颌面骨发育畸形硬腭高拱结果使鼻腔的底部上抬渐使中隔呈偏曲状态

指导意见：

凡具有明显的症状之一,且证实确有鼻中隔偏曲,并怀疑其与症状有关者,即可作为手术适应证.手术方法：过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术,但此术对畸形复杂者难以奏效.60年代以后至今,多数学者推崇鼻中隔鼻成形术,即在行鼻中隔矫正的同时行鼻外形矫正,此术可恢复正常的鼻呼吸,比较符合鼻整形术学的基本原则.由于手术仅切除少量软骨和骨,故亦可选用于儿童严重鼻中隔偏曲者.

手术矫正是唯一治疗方法但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大应先行鼻息肉和鼻甲手术若鼻通气改善鼻部症状消失偏曲的中隔也可不作处理有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者③因中隔偏曲致反复鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）

下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者②未经治疗的鼻窦炎③某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等④女患者月经期中⑤18岁以下者

（一）鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法患者半坐位以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉可有利于该处粘膜骨膜分离如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起则有利于粘软骨膜的分离尤其是尖锐的矩状突处

1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处上自鼻中隔前端顶部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部适当延长以便于手术操作应注意不可切透软骨以免损伤对侧粘软骨膜切开软骨表面的软组织露出瓷白色的软骨

2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜分离时由上而下并与鼻梁平行应主要依靠剥离子侧缘分离分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘下达鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分向上向后均须超过偏曲部分至少1cm

3.分离到偏曲突起处时应先从突起四周仔细分离以减轻突起处粘膜张力最后再分离突起处粘骨膜

4.在原切口后约2mm处以中隔粘膜刀切开中隔软骨但不能将对侧粘软骨膜切透切开时刀刃应与软骨平面斜交

5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下紧贴对侧软骨于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜分离范围与切口侧相同当分离至软骨偏曲之凹陷处时应格外小心该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧应注意防止软组织破裂为使最凹处粘膜易于剥离也可在剥离该侧软组织前于粘软骨膜下注入少许生理盐水以使凹陷处粘软骨膜隆起有利于分离

6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后由切口处置入鼻中隔张开器将鼻中隔两侧软组织撑开充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回即将鼻中隔软骨大部切除取出的软骨片暂时保留以备两侧软组织剥离破裂时可将其平整置于破裂处两侧软组织之间以避免鼻中隔日后穿孔使用旋转刀时应注意鼻中隔前上缘不可去除过多至少应保留6mm宽的软骨以防止日后鼻梁下塌

7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分对于底部的骨质嵴突可用鼻中隔骨凿去除对于筛骨垂直板不宜去除过多更不能用暴力扭转的方式使骨片折断以免损伤筛板而引起并发症

8.将术中的血液血块及凿骨时的碎骨屑清除干净取出鼻中隔张开器将两则软组织贴合从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正如仍有部分偏曲存留应重新放入张开器将其去除

9.两侧软组织贴合后将切口缝合2～3针或不缝合两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护然后再填入剩余纱条

10.24小时后抽出鼻腔纱条为防止抽出后喷嚏发作可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂术后清理鼻腔时应特别注意及时去除该处多余分泌物防止感染切口如有缝线术后5天即可拆除

病情分析：

即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直.只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时,方诊断为鼻中隔偏曲.偏曲一般呈C形或S形,如呈尖锥样突起,则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起,则称骨嵴.

指导意见：

凡具有明显的症状之一,且证实确有鼻中隔偏曲,并怀疑其与症状有关者,即可作为手术适应证.手术方法：过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术,但此术对畸形复杂者难以奏效.60年代以后至今,多数学者推崇鼻中隔鼻成形术,即在行鼻中隔矫正的同时行鼻外形矫正,此术可恢复正常的鼻呼吸,比较符合鼻整形术学的基本原则.由于手术仅切除少量软骨和骨,故亦可选用于儿童严重鼻中隔偏曲者.

手术矫正是唯一治疗方法但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大应先行鼻息肉和鼻甲手术若鼻通气改善鼻部症状消失偏曲的中隔也可不作处理有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者③因中隔偏曲致反复鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）

下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者②未经治疗的鼻窦炎③某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等④女患者月经期中⑤18岁以下者

（一）鼻中隔粘膜下切除术 这是治疗鼻中隔偏曲最常用的方法患者半坐位以1%地卡因（含少许0.1%肾上腺素）棉片分别置于两侧嗅裂总鼻道内行鼻粘膜表面麻醉然后用含有0.1%肾上腺素的1%普鲁卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸润麻醉可有利于该处粘膜骨膜分离如经此处同时向鼻中隔粘膜软骨膜下注射少许生理盐水使其隆起则有利于粘软骨膜的分离尤其是尖锐的矩状突处

1.切口 左侧鼻前庭皮肤与中隔粘膜交界处上自鼻中隔前端顶部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部适当延长以便于手术操作应注意不可切透软骨以免损伤对侧粘软骨膜切开软骨表面的软组织露出瓷白色的软骨

2.将鼻中隔剥离子从切口处置于该处软骨膜下紧贴软骨表面分离软骨膜和骨膜分离时由上而下并与鼻梁平行应主要依靠剥离子侧缘分离分离范围：前上达鼻中隔软骨前上缘下达鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也须分离一部分向上向后均须超过偏曲部分至少1cm

3.分离到偏曲突起处时应先从突起四周仔细分离以减轻突起处粘膜张力最后再分离突起处粘骨膜

4.在原切口后约2mm处以中隔粘膜刀切开中隔软骨但不能将对侧粘软骨膜切透切开时刀刃应与软骨平面斜交

5.将剥离子从软骨切口伸至对侧粘软骨膜下紧贴对侧软骨于骨表面分离对侧粘软骨膜和骨膜分离范围与切口侧相同当分离至软骨偏曲之凹陷处时应格外小心该处粘膜软骨膜可能与凹陷之软骨粘连较紧应注意防止软组织破裂为使最凹处粘膜易于剥离也可在剥离该侧软组织前于粘软骨膜下注入少许生理盐水以使凹陷处粘软骨膜隆起有利于分离

6.鼻中隔软骨及骨部两侧组织分离后由切口处置入鼻中隔张开器将鼻中隔两侧软组织撑开充分暴露鼻中隔软骨骨面和剥离出的骨面用鼻中隔旋转刀先由软骨切口上端与鼻梁平行向后推出筛骨垂直板然后将其向下至梨骨处再向前沿梨骨前上缘及上颌骨鼻嵴上缘拉回即将鼻中隔软骨大部切除取出的软骨片暂时保留以备两侧软组织剥离破裂时可将其平整置于破裂处两侧软组织之间以避免鼻中隔日后穿孔使用旋转刀时应注意鼻中隔前上缘不可去除过多至少应保留6mm宽的软骨以防止日后鼻梁下塌

7.用鼻中隔咬骨钳咬除鼻中隔骨部的偏曲部分对于底部的骨质嵴突可用鼻中隔骨凿去除对于筛骨垂直板不宜去除过多更不能用暴力扭转的方式使骨片折断以免损伤筛板而引起并发症

8.将术中的血液血块及凿骨时的碎骨屑清除干净取出鼻中隔张开器将两则软组织贴合从两侧鼻腔观察鼻中隔偏曲是否矫正如仍有部分偏曲存留应重新放入张开器将其去除

9.两侧软组织贴合后将切口缝合2～3针或不缝合两侧鼻腔以灭菌凡士林纱条填塞填塞时宜先将纱条铺于切口处或软组织破裂处加以保护然后再填入剩余纱条

10.24小时后抽出鼻腔纱条为防止抽出后喷嚏发作可嘱患者以手指甲轻掐双侧鼻骨下缘术后一周鼻内滴用1%麻黄素生理盐水并隔日以麻黄素棉片收缩和清理鼻腔术中如有粘软骨膜或骨膜破裂术后清理鼻腔时应特别注意及时去除该处多余分泌物防止感染切口如有缝线术后5天即可拆除

病情分析：

鼻中隔偏曲（又称嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型 临床常表现为持续或间歇性的鼻塞,流脓鼻涕,头晕,头痛,流鼻血等.事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲,如果偏曲程度轻微,未引起以上临床症状,一般不需要治疗.只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时,方诊断为鼻中隔偏曲.偏曲一般呈C形或S形,如呈尖锥样突起,则称骨棘或矩状突；如呈由前向后的条形山嵴样突起,则称骨嵴.

指导意见：

凡具有明显的症状之一,且证实确有鼻中隔偏曲,并怀疑其与症状有关者,即可作为手术适应证.手术方法：过去一直沿用鼻中隔粘膜下切除术,但此术对畸形复杂者难以奏效.60年代以后至今,多数学者推崇鼻中隔鼻成形术,即在行鼻中隔矫正的同时行鼻外形矫正,此术可恢复正常的鼻呼吸,比较符合鼻整形术学的基本原则.由于手术仅切除少量软骨和骨,故亦可选用于儿童严重鼻中隔偏曲者.

手术矫正是唯一治疗方法但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大应先行鼻息肉和鼻甲手术若鼻通气改善鼻部症状消失偏曲的中隔也可不作处理有如下情形之一者即应予以手术：①鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者②鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者③因中隔偏曲致反复鼻出血者④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者⑤有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）

只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或具备有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状时,方可诊断为鼻中隔偏曲

指导意见：

目前,鼻中隔偏曲的手术方式主要有：取坐位,以额镜照明,在前鼻镜下实施的传统手术方式和取仰卧位,鼻内镜下实施的现代微创手术方式. 采取的手术术式主要有：黏骨膜下切除术,矫正术和成形术3种术式.

最好的方式是选用内镜下鼻中隔成形术,以更多的保留鼻中隔内的软骨和骨性结构,而尽量避免采取黏骨膜下切除术和矫正术.总之,手术要选最先进的方式和最好的术式,而且要做好.

另外,无论何种方式,手术都是从前鼻孔进路,局限在鼻腔内,不损伤面部皮肤,因此,面部没有刀口