鼻中隔偏曲矫正术的注意事项

鼻中隔手术切口处动脉出血 由于鼻内窥镜的使用，手术切口较传统的增大，增加了切口处出血可能。我们观察的3例患者出现切口处出血，发生部位位于鼻前庭底部，术中2例呈“C”型偏曲的患者，由于偏曲的方形软骨靠近鼻阈，为了充分显露术野，切口向前鼻孔基底部延长，发生动脉出血。此区域有鼻翼基底动脉（或称为鼻翼动脉）走行，该动脉多数发自面动脉，少数发自眶下动脉和上唇动脉（3），鼻翼基底动脉走行于鼻翼基底和前鼻孔基底水平，于鼻翼软骨内侧脚与前鼻嵴外侧之间进入鼻中隔，并沿途发出分支进入鼻翼基底与鼻前孔基底内，鼻翼基底动脉均较粗，其外径在0.78-1.20mm。因此当出现可见的动脉搏动性出血，及时对出血点进行电凝处理，出血可以迅速止住。提示我们在进行手术切口时，应该以暴露手术视野，减少切口张力为原则，不必使切口过分延长，才能有效降低损伤血管的几率。

上颌骨鼻嵴出血 国内部分学者提出的鼻中隔三线减张矫正术，认为解剖胚胎期生发点生长过程中产生异常张力导致鼻中隔偏曲的3条曲线，其中第3条线位于鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴交界处（4）。本资料中的3例鼻中隔嵴突样和2例距状突样患者，鼻中隔偏曲部位发生在鼻中隔软骨和上颌窦鼻嵴交界处，在处理该处的上颌窦鼻嵴时发生动脉搏动性出血，分析原因考虑为追求手术矫正效果，过多的去除上颌骨鼻嵴，导致损伤上颌骨鼻嵴内自切牙孔向上穿出的腭大动脉终支。针对出血，在局部压迫配合的情况下，通过持针器钳夹上颌骨鼻嵴，也能起到止血的目的，若钳夹方法效果不满意，再行电凝止血。应用电凝止血，在血管断端暴露的情况止血效果满意，一旦断端回缩进入骨质后不利于止血。对于电凝的使用，建议用单极电凝，一方面电极头可以直接作用到出血点，另一方面还可以减少电极头对周围组织损伤，但是对于鼻中隔后端或上颌骨鼻嵴内动脉断端出血，应用常规的单极电凝不容易在鼻中隔内操作，并且电极头很容易损伤鼻中隔黏膜，因此我们在手术过程中通过对腰穿针的改造，将单极电凝与经改造过的带有绝缘套腰穿针（见图1）相结合（单极电凝作用在腰穿针的近端，远端作用到出血点），腰穿针近端连接负压吸引器，一方面可以止血，另一个方面也能在止血的同时吸除局部血液。

分离鼻中隔软骨膜时出血 鼻中隔软骨膜及骨膜外覆有粘膜。常规进行软骨膜及骨膜分离时，是在软骨膜（或骨膜）与鼻中隔软骨（或骨质）之间进行。我们观察的3例鼻中隔偏曲呈“S”型的患者，在术者经验不足的情况下，开始分离过程发生在鼻中隔前端的软骨膜与黏膜之间，由于该间隙在应用剥离子钝性分离时也比较轻松，很容易误认为是在软骨（骨）膜和软骨（骨质）之间进行。术野区过多的渗血影响了手术的操作和手术野的暴露，也增加了术后鼻中隔血肿形成的可能。充分掌握了鼻中隔解剖层次、提高手术技巧可以避免此类出血情况发生。术后鼻腔内有效的填塞可起到止血的目的。