立克次体病

立克次体病

立克次体病（Rickettsiosis）乃立克次体目中某些致病微生物所引起的多种急性感染的统称，呈世界性或地方性流行，临床表现轻重不一。传播媒介主要为节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等，也可因家畜如猫、犬等抓、咬而发生。流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、Q热等呈世界性分布，而很多以蜱为媒介的斑点热组则呈地方性流行。国内较常见的立克次体病有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、Q热、北亚蜱传立克次体病等。

近年来，随着立克次体分子生物学（16srRNA序列、DNA-DNA杂交、全DNA或基因片段、质粒等）研究的进展，旧的立克次体分类已不能完全反映立克次目中所有种属的全貌，应运而生的是根据遗传物质对立克次体进行新的分类。16srRNA序列的分析显示，立克次体可分为两个亚群，亚群包括立克次体（Rickettsia）、埃立克体（Ehrlichia）、埃菲比体（Afibia）、考德里体（Cowdria）和巴通体（Bartonella）；亚群包括柯克斯体（Coxiella）和沃巴哈体（Wolbachia）。现已发现很多新的种属如日本立克次体（Rickettsia japonica）、查菲埃立克体（Ehrlichia Chaffeensis）、腺热埃立克次体（Ehrlicha Sennetsu）、汉赛巴通体（Bartonella henselae）等。罗卡利马体（Rochalimaea）的名称已为巴通体所取代，故战壕热的病原体也应改称为五日热巴通体（Bartonella quintana）。

1.传染源：主要为小哺乳动物（啮齿类）和家畜，而人则是流行性斑疹伤寒和战壕热的唯一或主要传染源。

2.传播途径：传播媒介绝大多数为节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等。各种立克次体以共生形式存在于节肢动物体内，立氏立克次体、恙虫病立克次体、小蛛立克次体等并可经卵传代。蜱、螨、虱、蚤等的粪便中均含有病原体，而随粪排出体外；此外蜱和螨体内的立克次体尚可进入唾液腺和生殖道中。各种立克次体主要经节肢动物叮咬从皮肤进入人体，而贝纳柯克斯体主要从呼吸道进入体内而使人受染。

3.易感人群：人群普遍易感，不同立克次体病的好发人群有较大差别。

多数立克次体病临床上可表现为发热、头痛和皮疹三联征，多发于春季和夏季，常有蜱咬、近期野营或职业性暴露病史。人感染后可获相当稳固免疫力，在立克次体各组内（旧分类）尚存在交叉免疫现象。某些患者临床痊愈后，病原体可依然潜伏体内待机而动，当体内免疫力相对减弱时即可导致复发，但一般于停药后1～2周内发生，可能与应用氯霉素、四环素类等时间过早、疗程过短等因素有关。患流行性斑疹伤寒后数月至数年可在无再感染的情况下复发（称复发型斑疹伤寒），属特殊情况。

用于立克次体病诊断的方法虽有多种，但最常用者仍为外斐试验。不同的立克次体能引起不同的疾病。但由于它们有一些共同的特性，所以治疗方法和用药也相似，如一般的输液，良好的护理、隔离等，可使用广谱抗生素，有较高疗效。

立克次体病发病时有的还伴有神经系统、心血管系统等症状和其他实质器官损害。还有的引起皮疹，并造成神经系统、循环系统以及肝、肺、脾等损害症状。 对于确诊的危重病人，抗菌药物应用必须坚持完成全疗程(7天)，支持疗法也很重要。

1.落基山斑点热：由立氏立克次体引起，经蜱叮咬而传播，曾流行于美国广大地区，以落矶山地区为多，其他尚有加拿大西部、南美等地区。潜伏期平均为7～8（3～12）天，临床表现轻重悬殊。大多起病突然，伴寒战、高热、剧烈头痛和关节疼痛，明显毒血症表现，也可有表情淡漠、烦躁谵妄、昏迷、偏瘫等中枢神经系统症状。皮疹大多出现于病程第3～5天，很快形成瘀斑。病情严重者应用抗生素后仍有较高的病死率，死因为心、肾功能不全和休克等。外斐试验可与流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒和恙虫病等区别。氯霉素和四环素等对一般病例有效，严重患者可加用激素。疫苗接种、个人保护等为重要预防措施。

2.北亚蜱媒立克次体病：由西伯利亚立克次体所致的急性传染病，主要发生于西伯利亚和蒙古，我国新疆、内蒙古和黑龙江等地也有病例和血清学阳性的报告。潜伏期3～6天，起病急，有发热、头痛、全身疼痛、眼结膜和咽部充血、相对缓脉等。蜱叮咬处有小焦痂，局部淋巴结肿大。皮疹分布于躯干和四肢，于病程第4～5天出现，呈红色多形性斑丘疹，间呈出血性。预后大多良好，无复发。四环素和多西环素对本病有效，外斐试验OX19与OX2阳性，OXk阴性，有助于与恙虫病相区别。

3.南欧热（包括马塞热、非洲热等蜱传斑点热）：是一种由蜱传播、康氏立克次体所致的发热性疾病。潜伏期5～7天。起病急骤，有高热、寒战、四肢及脊椎疼痛。头痛剧烈，多位于额部及眼后眶。热程8～14天。于病程第3～4天出现散布于全身的红色斑丘疹，重症者形成瘀点或瘀斑。蜱叮咬处可有小溃疡或焦痂，伴局部淋巴结肿痛。外斐试验OX2和OX19均呈阳性，OXK阴性。确诊有赖于补结试验等和（或）病原分离。可用四环素或氯霉素治疗，预后良好。

4.澳洲斑点热：为澳大利亚立克次体所致的急性感染性疾病。潜伏期7～10天，有发热和头痛，热程平均1周。蜱叮咬处有与恙虫病相似的焦痂，附近淋巴结肿大，伴疼痛、触痛。病程3～4天于躯干及四肢出现红色斑丘疹。病情一般较轻，预后良好。外斐试验OX2阳性、OX19弱阳性，OXk阴性，可与恙虫病相鉴别。也可从患者血中用组织培养或豚鼠接种分离出病原体。四环素、氯霉素等有良效。

5.立克次体症：是小蛛立克次体引起感染性疾病，潜伏期9～12天，起病急骤，伴发热寒战、头痛、背及关节痛。热程约1周，病程第1～3天开始出现斑丘疹，疏散分布，数天后变成疱疹，继而干燥成黑痂，脱落时不留疤痕。发热前1周被螨叮咬处有焦痂，局部淋巴结常肿大，有触痛。根据皮疹为水痘样和阳性血清补结试验可做出诊断，必要时做病原体分离。外斐试验阴性或弱阳性。氯霉素和四环素治疗有效，预后良好。血清流行病学调查显示，我国内蒙草原地区也可能存在本病，小家鼠为主要传染源，螨是传播媒介。

6.苏联传染性肾病肾炎：为蜱媒介传播的巴甫洛夫斯基立克次体（Rickettsin pavlovskyi）所引起，以肾损害为主的急性传染病，6～8月间流行于前苏联某些地区。急性起病，发热38.5～40℃，有面部潮红、咽痛、结膜和巩膜充血，伴背痛乏力，恢复较慢。尿检查有蛋白，红、白细胞及管型。可用四环素、霉素及对症治疗。从病人血中和死亡病例的脑、脑垂体和肝脏等中可分离出病原体。

7.战壕热：又名五日热，由五日热巴通体（原称为五日热罗卡利马体）经虱传播的急性传染病。人为唯一传染源，春冬季发病较多。主要临床表现为周期性发热、严重肌肉疼痛。胫骨痛、眼球痛、复发倾向及持久的立克次体血症。少数病人可出现心内膜炎、多发性血管瘤、内脏紫癜等，早期偶可出现为期短暂的红色斑丘疹。无症状立克次体血症可持续数月，甚至1～2年或更长。外斐试验阴性。确诊有赖于血清免疫学如补结试验等，也可采用人工感染虱子法，以患者血液喂虱，而在虱肠道中可找到立克次体。需与伤寒、流行性斑疹伤寒、回归热等鉴别。治疗可用四环素或氯霉素，疗程宜较长（8～10天），预后一般良好。

8.埃立克体病：是1986年在美国阿肯色州发现的一种新的立克次体病，1991年从患者血液中分离出病原体，命名为查菲埃立克体（Ehrlichia chaffeeusis）与犬埃立克体的生物学特性非常相似，血清学与犬埃立克体有很强的交叉反应，16srRNA基因序列与犬埃立克体序列关系密切，同源性达98.2%。病原体主要侵犯人巨噬细胞和单核细胞。此病流行于美国中、西部。一次调查发现我国云南军犬及人群中抗查菲埃立克体抗体阳性率可达5%～6%，提示我国可能也有埃立克体自然感染存在。本病临床表现类似于斑点热组立克次体病，有发热、头痛、皮疹等。诊断需依靠血清学和分子生物学检查。治疗同其他立克次体病。预后良好。

立克次体病的预防主要从以下三个环节进行着手：

(一)传染源主要为小哺乳动物(啮齿类)和家畜，而人则是流行性斑疹伤寒和战壕热的唯一或主要传染源。

(二)传播途径绝大多数为节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等。各种立克次体以共生形式存在于节肢动物体内，经叮咬从皮肤进入人体。蜱、虱、蚤、螨等的粪便中均含有病原体，而随粪排出体外；蜱和螨体内的立克次体还可进入唾液腺和生殖道中。

(三)人群普遍易感，不同立克次体病的好发人群有较大差别。人感染立克次体病后可获相当稳固的免疫力。某些患者临床痊愈后，病原体可依然潜伏体内待机而动，当体内免疫力相对减弱时即可导致复发，但一般于停药后1～2周内发生，可能与应用氯霉素、四环素类等时间过早、疗程过短等因素有关。患流行性斑疹伤寒后数月至数年可在无再感染的情况下复发(称复发型斑疹伤寒)，为特殊情况。