疾病防治趙錫武運用地黃飲子治療瘖痱的經驗

趙錫武先生生前曾是全國知名的老中醫，從醫50餘年，積累了豐富的臨床經驗。趙老擅用經方化裁及抓主證，選用力宏效專之藥，療效卓著。日前，見貴報刊出有關「地黃飲子」的文章，現將趙老對此方的見解介紹如下。

趙老指出，「地黃飲子」必須用生地黃。１９73年他曾著文介紹「地黃飲子」，京某刊物提出必須改日劑量為30ｇ以下，趙老堅持劑量不能改，而撤出此稿。

劉完素地黃飲子載于《素問‧宣明論方‧卷二》。主治瘖痱、腎虛弱、厥逆、語聲不出、足廢不用。瘖痱為中風一種，中醫之中風病，並非身受風邪，乃為病中風臟，相當於現代醫學的腦血管意外及顏面神經麻痹等多種神經性疾患。當腦出血恢復期及腦血栓形成，均宜以治腎為大法。

趙老根據劉完素等歷代醫家的論述及本人實踐，認為地黃飲子既逐血痹，也是補腎陰為主、補腎陽為輔的方劑，是由金匱腎氣丸變通化裁而成。對中風瘖痱有效，凡見中風後出現的舌謇、音喑、肢廢、飲食作嗆、反應遲鈍者均宜投用。近年來趙老曾運用此方在臨床上施治重症獲得療效。１９98年以「補腎法治瘖痱」為題投標衛生部科研課題，中標後以「加味地黃飲子」治療腦梗死202例，五年後經專家鑒定組鑒定、驗收穫獎。

《醫方集解》指出方中地黃滋根本之陰。巴戟天、蓯蓉、附子、官桂返還真元之火，左右余藥，令水火相交，精神漸旺，風火自熄。近代中醫方劑學均寫明地黃飲子功用是滋腎陰、補腎陽、安神開竅。主治中風瘖痱，腎氣虛弱。地黃引子方劑組成：生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附子(炮)、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠志、生薑、大棗、薄荷。

趙老在古今諸醫家影響下，通過實踐摸索出逐血痹、補腎為治瘖痱大法，用地黃飲子為主方治中風瘖痱。對病者經中西醫結合診斷屬於腦梗死者，用地黃飲子原方不去桂附，而對腦出血者則主張早期先用風引湯，繼用地黃飲子去附子。他主張腦梗死非溫藥不化，腦出血非涼藥不止。至於劉河間曾説過的「凡覺中風，必先審六經之候，慎勿用大熱藥烏附之類」，也是針對腦出血初期而言。

趙老對血脈不暢常用歸加川芎；對氣虛、津液不得四布之證，常用春澤湯(即五苓散加黨參)；對腦梗死症有時間斷使用補陽還五湯；對腦出血症，加大茯苓量，以增滲利之功，促進出血的吸收；對病初神昏，痰涎壅盛者主張用局方至寶丹；血壓高者用地黃飲子主方佐草決明、生石決明、杜仲、牛膝等。氣短心悸、脈結代者佐瓜蔞薤白湯。趙老在用地黃飲子治瘖痱的經驗中主要一點是間斷投用豁痰方劑如蠲飲六神湯（旋覆花、菖蒲、膽南星、茯苓、橘皮、半夏），與地黃飲子交替使用。此不僅能防止或減少地黃劑的滋補濁膩、挾痰上涌之弊，而且瘖痱用豁痰開竅法，促進神府功能以利神識康復。

當見肢體不仁，無觸覺時佐人參再造丸，日服兩丸，觸覺恢復後即停用。

地黃飲子的藥用量，趙老有其獨到之處。生地黃用量增至每劑40ｇ至50ｇ，而桂附僅用6ｇ，巴戟天僅用12ｇ，以體現劉河間創方劑之原意。對舌紅思飲水者則不用附子，處方時用量為：生熟地各20ｇ至25ｇ，巴戟天12ｇ，山萸肉12ｇ，石斛12ｇ，肉蓯蓉24ｇ，制附子6ｇ，遠志9ｇ，五味子9ｇ，官桂6ｇ，茯苓12ｇ，麥冬12ｇ，菖蒲12ｇ，姜9ｇ，棗7枚，薄荷9ｇ。

生地為上方主藥，功在逐血痹。趙老認為血痹一除，血得充、筋得強、骨得壯、肌肉得養、腦府得補充，群藥得各盡其職。桂附推動陰藥，藥效遂著。由於瘖痱病變乃是氣不到之處，也是病邪存留之所，逐除血痹，滋補腎精，需依賴地黃較大量的投施。趙老在逝世前夕還囑咐我「用地黃飲子的經驗，重點就在於突出逐血痹」。血脈痹而不通時，須賴生地通之。古代醫家遇到炙甘草湯證之脈結代、心動悸，投用地黃一兩六錢，此藥之量遠超過該方的其他藥量。瘖痱症也必須靠生地通逐腦及四肢之血痹。趙老認為贊同盧芷園説的生地「本藥主治首舉傷中，逐血，即繼填骨髓，長肌肉，續絕筋，夫痹者閉而不通也。隨其血之不通而為病，血痹則骨髓不滿，肌肉不長，筋脈斷絕，均謂傷中」。「續絕筋」可以理解為肝主筋，肝為風臟，所以地黃也能作用於風臟。至於地黃養腎肝，以滋根本之陰，填骨髓，直接作用於腦府，也是主要奏效的一個方面。

病案舉例

魏某，男，74歲，就診于北京醫院。于１９80年2月2日突然意識障礙，右側偏癱，失語，急診入院，診察見血壓170/100ｍｍＨｇ，心率58次／分，伸舌偏右，雙側巴氏徵(+)，診斷為：１．腦梗死失語。2．高血壓病。3．冠心病。經醫救危狀已緩，于第三天約趙老會診，此時神識已恢復，嗜睡，能叫醒。診候認為病屬中風，右側偏癱，痰鳴，咳嗽，偶嗆，可以吞咽，仍有潮式呼吸、右脈弦細，當先豁其痰，降逆，首先用蠲飲六神湯合小陷胸湯治之：旋覆花9ｇ，茯苓12ｇ，菖蒲12ｇ，橘紅12ｇ，半夏18ｇ，膽南星6ｇ，瓜蔞30ｇ，川黃連5ｇ，杏仁9ｇ，竹瀝水30ml(衝)，地龍12ｇ，水煎五劑。

五天后二診：嗜睡，呼吸時鼾聲響，痰減，潮式呼吸明顯，脈弱，身有微汗，大便溏，投地黃飲子以治其本，生熟地各12ｇ，肉蓯蓉15ｇ，巴戟天12ｇ，菖蒲9ｇ，附子9ｇ，遠志15ｇ，石斛9ｇ，山萸肉12ｇ，五味子9ｇ，薄荷9ｇ，麥冬12ｇ，生曬參12ｇ，黃30ｇ，三劑。

三診：汗止，神清脈緩，苔膩，呃逆，痰多，右側肢體無力，呼吸好轉，地黃飲子與蠲飲六神湯合用：生熟地各12ｇ，肉蓯蓉12ｇ，巴戟天12ｇ，菖蒲9ｇ，制附子9ｇ，肉桂6ｇ，茯苓18ｇ，遠志12ｇ，石斛12ｇ，山萸肉12ｇ，五味子12ｇ，麥冬12ｇ，生薑10ｇ，旋覆花１０ｇ，膽南星3ｇ，橘紅下2ｇ，枸杞子15ｇ，生曬參9ｇ，黃30ｇ，四劑。

四診：神清，呃逆止，脈緩無力，舌紅苔膩，正氣未復，以扶正為主。上方去旋覆花、膽南星加當歸15ｇ，川芎13ｇ，赤芍13ｇ，五劑。

五診：2月20日，病情平穩，能下地活動，血壓150/100mmHg。食物偶作嗆，面癱見減，語言進步，脈沉緩，投地黃飲子加草決明30ｇ，代赭石18ｇ，西洋參10ｇ，六劑。

六診：血壓已正常，上方去草決明、西洋參，七劑。

七診：面癱好轉，語言欠清，咳嗽，痰多不利，偶顯呃逆，苔厚，脈見強，法當祛痰為主，蠲飲六神東加味：旋覆花9ｇ，橘紅9ｇ，半夏12ｇ，菖蒲12ｇ，膽南星5ｇ，枳殼9ｇ，甘草9ｇ，竹瀝水30ml、茯苓12ｇ，沙參30ｇ，丹皮12ｇ，生地18ｇ，六劑。

八診：3月10日，病情好轉，語言較前清楚，痰減，大便時溏時幹，脈左沉細，苔白厚。趙老認為此時腦症已緩，可以兼顧冠心病，給炙甘草湯七劑：炙甘草15ｇ，生地45ｇ，麥冬15ｇ，桂枝13ｇ，火麻仁30ｇ，生薑13ｇ，阿膠15ｇ，黨參25ｇ，茯苓15ｇ，大棗10枚，黃酒30ml。

七劑後，由於趙老患病，中藥繼續由該院中醫科處方。此時四肢活動好，雙側無明顯差別，語言較前清楚，但舌較笨，伸舌稍偏右，吞咽好，有時呃逆。（安邦煜 中國中醫科學院）