艾滋病日谈谈性

北京地坛医院皮肤性病科吴焱

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是艾滋病日谈谈性。

吴焱：应该说艾滋病对人们造成了很大的影响，也对人们的观念、意识产生的很大的变化，这些影响大多数是负面的，所以每年为了对艾滋病本身有一个更多的认识，有一个更好的宣传，把每年的12月1号定成艾滋病日，都会有关于艾滋病的一些宣传，前一段时间也有一些新闻，包括一些艾滋病病人由于受到歧视，在就诊的时候遇到了一些麻烦，还有党和国家的领导人对艾滋病工作和艾滋病病人也非常重视，亲自接见他们，听他们的一些想法，应该说我们国家从2003年开始免费的鸡尾酒疗法，到现在也接近10年的时间了，应该说我们国家确实在艾滋病病人的关怀和艾滋病的治疗和机会性感染的治疗确实投入了很多的人力、物力、财力。今天我不想讲大的国家政策，甚至世界卫生组织的数据、观点，不是讲这些，我就想把艾滋病人和大家日常行为的关系，尤其是性关系，在这里和大家聊一聊。为什么讲这个，首先是艾滋病日过后的第一次我做节目，每年的艾滋病日前后都会有很多宣传，现在的艾滋病很多时候和性病有很密切的联系，而性病的范围很广，艾滋病实际上也是一种性传播疾病，凡是可以通过性传播的疾病都算性传播疾病，艾滋病本身也是属于性传播疾病的一种，由艾滋病，想到性病，又想到性，为什么会想到性呢？前两天我刚去贵州遵义开2012年的中国性科学会议，我也体会到性学，包括性病，实际上是非常大的范畴，艾滋病、性病、性，这几者之间有密切关系的，所以我想谈一下艾滋病、性病、性。网上其实也有很多介绍了，比如说艾滋病的临床检测、治疗、预后，远期的一些转归和变化，大家如果有兴趣，可以通过网络，甚至其他的各种渠道来了解，在这里我再介绍一下，大家不要以为我是做广告，11月28号我去了一趟航天数字传媒，北京有一个卫星地球站，在海淀区那边，搞的一个仪式，叫健康文化交流活动，这个活动是健康报，中国性病、艾滋病防治学会、航天数字传媒联合，通过卫星来推广艾滋病、性病知识的一个项目，这个项目非常好，现在我发现卫星，咱们国家领导人有一个要求，希望卫星和老百姓的生活更密切一些，现在通过航天数字传媒的方式，我们就看到，农村地区都可以有一些宣传，卫星数字传媒实际上是一种媒体，大片、电视剧可以通过卫星下载，下载之后就可以放，农村地区放大片之前，都会有一段时间是用于公益广告宣传的，可能在2013年，我们会和这几家一起合作做一些关于艾滋病和性病的教育短片，甚至一些文字的材料，都可以通过卫星的方式，同时也会通过网络的方式，有一些比较简单、浅显的文字和语言告诉大家有关艾滋病、性病、性的知识，我个人觉得这个项目是非常好的项目。[20:10:53]

吴焱：再加上遵义开的会，艾滋病、性病和性这几者和我们每个人的日常生活都是很紧密联系在一起的。好几年之前，有时候我做一些公益讲座的时候会遇到这样的题目，叫艾滋病就在我们身边，那是好几年之前的事情了，那么现在的情况怎么样呢？根据我做临床医生的了解，现在发现出来艾滋病的病人比以前越来越多了，这个倒不一定是艾滋病感染率快速的增长，这跟检测的可及性，检测的方便程度，检测的覆盖面有很大的关系，如果检测的覆盖面比较大，就可能发现更多的人群，所以说我们能见到更多的病人，但不是说真正的感染者和病人比以前多了很多。前一段时间有说，我们国家应该还有接近一半的患者没有发现，这是一个估计，一些流行病学的模型和方法大概估计的，这个估计也许不准，也许比这个多，也许比这个少，给出了这样的数据，应该说还是尽可能接近事实的真相。这一半的人都发现的，实际上我们认为报告数会增加的，报告数增加，并不表示病人明显的增加。但是反过来，这几年艾滋病的传播应该说比以前方式有了一些变化，为什么这么讲，大家知道艾滋病的传播方式主要是三个方面，一个是血液，血液主要的途径就包括输血、血液制品，或者是静脉共用注射器吸毒，输血或血液制品，以前国家确实控制的不够严，后来河南、安徽出了一些卖血感染艾滋病的事件之后，国家对这个问题已经非常非常重视了，现在不能说绝对没有问题，起码我们可以说基本上控制的比较好了。第二，就是共用注射器静脉吸毒，这种方式其实现在吸毒的人群，尤其是西部，从云南到四川，沿着西北，兰州那条线过去到新疆，这一条线很多吸毒人群，南边还有广西，吸毒的人群现在国家也在想办法，其中一条很有效的办法就是针具交换和美沙酮替代治疗，就是你有毒瘾，我们要想控制你不吸毒，但是不行的，他不吸很难受，我们提供免费的，甚至是只需要花很少的钱就可以得到的美沙酮替代治疗，美沙酮在一定程度上可以模拟毒品的一些作用，但是它没有那么强的成瘾性，它是逐渐的产生戒断，这种方法已经很有效了。还有一种有效的方法就是针具交换，我们不打击吸毒，吸毒当然是违法的，但是如果使劲打，打的话就藏起来了，对于控制艾滋病不好，所以对于吸毒的人员采取特殊的措施，免费的针具交换，就给你提供一次性的注射器，让这些吸毒的人在吸毒的时候尽量不要共用注射器，即便是有艾滋病，也仅限于你个人，这两个方法，血液途径，或者是吸毒的方式也控制的还不错。母婴传播，目前艾滋病的母婴传播控制的也很好，因为在没有经过母婴阻断措施的情况下，如果母亲是阳性，大概20%到20%是传染的，但是现在给很有效的抗病毒药物，包括产前、产中和产后进行合理的指导，可以让新生儿HIV感染率降低到1%以下，在地坛医院我们做过一些艾滋病的母婴阻断，到目前为止都是非常成功的，所以母婴传播这个途径也控制的还不错了。当然这还需要各个基层的医院，各个地方，甚至是乡村的医院慢慢掌握技术和方法。第三个方面就是性传播，性传播目前是个很头疼的事，为什么这么说？大家知道性，一般人会想到男性和女性，性别有生物学上的性别，还有心理的性别，比如说一个人可能是男性，但是实际上他觉得自己该是个女人，也有的是女新，她觉得自己很像个男孩子，这是心理的性别，还有社会的性别，性的问题不仅仅是包括异性，还有同性，还有双性，还有变性，学术上有一个术语叫LGBT人群，L就是女同性先，G就是男同性恋，B就是双性的，T是变性的，这些人群其实都是我们关注的，不管是男同还是女同，还是双性还是变性，这些人群，我们应该理解他们，其实很多人性的取向，包括心理取向和社会的性别、生物学的性别不一样，很多时候是跟自己成长的环境，甚至跟自己的基因、遗传都有一定的关系，跟小时候经历的很多事，所处的环境，都有很大的关系。[20:19:58]

吴焱：我们不应该去歧视他们，我们社会应该以宽容的心态接纳他们。现在由于有了这些人群，客观的说加上改革开放取得了很多的成绩，但是糟粕也进来了，性比以前开放了很多，这就导致了一些问题，今天我刚看了一个女孩子，17岁，也打扮的很妖艳，得了尖锐湿疣，很严重，而且不仅是外阴，宫颈也都有，她治疗起来是非常非常麻烦的，17岁，还在上学。这就反映了客观的现实，现在性的开放，尤其是年轻一代，80后、90后，他们初次性行为的年龄和性伴的个数以及换性伴的频率，这些都比以前超越的很多，这里面就涉及到一个问题，就是这些性的行为到底是不是安全的，现在性病的发病率比以前多了很多，艾滋病发现数也高了很多，如果是艾滋病发现了还好，起码这个病人知道自己感染了，如果是没有道德问题的人，他还会控制自己的行为。问题是在于很当人不知道，接近一半的人都不知道自己已经感染HIV，那么这就很可怕，他们的性有可能是很乱的，也有可能是没有任何保护的，自己也没有保护，也不给别人保护，这就很危险，怎么理解这个危险，一方面他肯定给别人带来危险，比如说夫妻之间，其中一个人有，另一个人没有，在夫妻之间大多数是不采取保护性的措施的，这个时候有可能夫妻之间传染，就有可能传染给下一代。第二就是日常的生活中不会注意，虽然说日常的生活接触不会导致艾滋病的感染，但是紧急的时候，比如说外伤、出血、车祸、骨折了，甚至涉及到血液和体液渗出的情况，如果是未加以保护，他们抢救别人的时候，或者是别人抢救他的时候，有可能导致一些感染。第三个方面，除了婚姻以内的性行为以外，发生婚外的性行为也很普遍，住个宾馆，宾馆都塞那种红色的小卡片，即使没有卡片，也会电话骚扰你，这种行为很普遍。现在网上的性行为、性交易这种性的机会也比较多，有时候喝的醉了，也不知道保护，在不知道对方的情况下不采取保护措施，相互之间的传染也是很容易的。[20:24:32]

吴焱：这些人他可以导致性病的发生，比如说一个男的，他自己感染了HIV，在没有保护措施的时候，他把HIV传给病人，但是同时无保护的性接触可以从别人那感染，艾滋病可以有超级感染，就是自己的病毒和对方的病毒有可能不一样，基因会出现一些重新的组合，会出现一些新的病毒的变异，病毒会具有新的特征，就是所谓的超级感染，这也会比较麻烦。除了自己感染艾滋病，也可以感染性病，别人的性病也可以传染给他，甚至他也可以把自己的性病传染给别人，相对于艾滋病来说，其他的性病，比如说梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹，这些病感染率远比艾滋病高，所以性病的发生率也是越来越高，尤其是梅毒，现在新生儿发生梅毒的，胎传的，还有老年人发现梅毒的，还有怀孕的过程中发现梅毒的，婚检的过程发现梅毒的，特别多，尖锐湿疣的发生率也比以前高很多，几乎性病的发生率是逐渐上升的。从一个现象就可以看出来，我们医院搬家了，从北京的二环搬到北京的五环，搬家之后，我们担心病人会少，可是后来我们的担心是错的，不仅没少，反而增加了，我们现在每天上班特别累，不断的有病人，有的时候还加班，中午都不能保证12点能够吃饭，所以病人真的是越来越多的，所以我还是想给大家一些提醒和忠告，因为艾滋病是一个很麻烦的事，性病也是一个很麻烦的事，这两种病，任何一个病都有可能导致家庭破裂，都有可能导致自杀，有可能导致不能和自己的亲人很密切的接触，包括自己的孩子、自己的父母等等，带来很多的社会问题，所以现在的形势都很严峻，艾滋病主要的传播途径已经由血液和母婴逐渐过渡到性接触，包括异性和同性的性行为，大家尤其要关注同性的性行为，现在在大城市，农村地区我不敢说，二三线城市也不敢说，起码在大城市，我们观察到一个很令人惊讶的现象，那就是男同性恋人群里面HIV感染率已经很高了，而且这种趋势是越来越高，这是一个值得重视的问题。由于中国的文化背景，男同性恋相当一部分是以双性恋的形式存在的，就是说即便是不愿意他也会结婚，甚至会生孩子，结婚之后该怎么样还怎么样，该同性恋还同性恋，这就很容易导致无辜的感染，比如说妻子甚至孩子，他自己都不知道，所以男同性恋人群，由于人群里面HIV感染率很高，所以这个行为，如果是有男同性恋的性行为，大家一定要注意保护，而且要检查，因为这是风险很高的性行为。今天我下午刚看到一个病人，是一个大学生，他的性伴很少，甚至在一年多的时间内只和一个人保持性关系，是同性，后来好多次性行为，人数并不多，而且都有保护措施，但是他就是查到HIV，他为什么来查呢？不是因为他是看到艾滋病日的宣传，而是他觉得他早就有这种感觉，他就害怕，因为在男同性恋人群中，他知道，他有这方面的知识，所以他尽可能地保护自己，但是即便是这样，还是会疏忽，他有一次发烧，出现嗓子疼、扁桃体炎，有一些症状，有可能就是HIV感染早期或者是急性期的症状，当时也害怕，就没有查，最近这几天鼓起勇气查了，而他的同性恋者也是学生，初筛是阳性，如果最后确认是阳性的话，你应该通知你曾经的性伴，否则的话会有更多的感染发生，这个问题是一个很严峻的问题，非常值得大家的重视。[20:32:30]

吴焱：最后说一下性，性和性病、艾滋病密切相关，这里我想说四个概念或者是理念，第一，性健康，范围可以说很广，我们知道性分男性、女性，男性病和女性病是不一样的，什么是男性病，只有男性有的器官引起的病，比如说前列腺炎这些都算男性的病。女性的病，比如说乳腺癌、宫颈癌，或者是妇科病，性包括的范围很广，包括男科，更多的是泌尿科，妇科、儿科、皮肤性病科，还有性的道德、性的法律，太多了。刚才说的性健康，我想强调的性健康，不仅是男性的保健、女性的保健，而是说我们在发生性行为的时候，行为要健康，因为你稍微不注意就有可能染上性病，性病有可能导致男科、妇科的问题，有的人得前列腺炎，为什么得前列腺炎，有没有查到细菌，有可能是支原体、衣原体的感染，女性也有可能导致盆腔炎，慢性的盆腔炎，包括宫颈癌，宫颈癌和HPV密切相关，一般是通过性行为带进去的。还有的地方，农村地区，我们曾经做过流行病学的研究，农村地区为什么宫颈癌特别多，因为晚上连电都没有，看不了电视，干什么呢？靠什么娱乐呢？性行为就是很普遍、很频繁，因为不洗澡，很脏，反复的感染，这都会导致宫颈癌、妇科疾病、阴道炎，所以性和性病、性行为都是密切相关的，所以怎么样保证自己的健康，得有这方面的意识，比如说事前要洗澡、事后也要洗澡，否则的话容易感染。比如说有一些找小姐，你之后赶紧洗，洗完之后相对容易也不太容易感染一些性病，所以事前洗事后洗都很重要。[20:36:59]

吴焱：第二，就是性的安全，就是说不要生病，不要因为性行为导致人身安全，或者是身体完整性的一些损伤，确实由于性发生过很多故事的，不要得病，安全很重要。还有人身安全也特别重要，有的人找小姐，敲诈勒索，甚至打架，有一些人身安全的事故，对自己都是很不利的。[20:38:27]

吴焱：第三，性教育，其实基于前面的这些问题，性的教育，性病的知识，前面说的航天技术传媒就是，包括网络的形式，包括我们现在做的访谈，给大家一些提问的机会，我们有一些共同的交流，通过这些方式，我们都是做一些性病、艾滋病方面的教育。没有知识是可怕的，农村地区为什么那么多宫颈癌、妇科疾病，因为没有知识，所以这个教育怎么样普及，农村的地区，甚至民工，就是工地，甚至有工地上的女性，白天做饭，晚上接客，卫生条件都是很差的，在这些地方是教育的盲区，在这些盲区做教育、宣传、推广，这也是对社会很有意义的一件事。[20:40:35]

吴焱：最后是性和谐，一个是个体的性和谐，主要是夫妻之间，家庭好了，事业也好了。还包括跟性相关的一些，甚至是婚外的性行为，怎么样保证健康和安全，我开性科学大会的时候，遇到一个老者，他的观念是这样，现在的宾馆都放安全套，鼓励使用安全套，他说这不好，这不是鼓励他们发生性行为吗！现在这个社会发展的程度，性的泛滥，不适宜鼓励安全套，而是觉得没办法了才鼓励大家使用安全套。泰国这方面做的很好，宣传安全套的使用，泰国有很多河道，河道上摇的船卖东西的人，上面都可以买到安全套。泰国还有安全套餐厅，其实也是一种教育。如果大家都有这种意识的话，性的安全，性的和谐就很重要。还有就是社会性的和谐，这才是更重要的，就是说我们怎么样让性的泛滥能够控制，西方发起性解放运动的人，后来发现他们个人生活非常的糜烂，但是过头了，所以怎么样让整个社会不要太过，矫枉过正也不行，你得找一个很好的平衡，这个平衡既满足了人作为动物的一面，也解决人作为人社会、道德的一面，只有平衡好了，性的和谐才能够达到，如果性和谐了，和谐社会、小康社会也就没问题了。[20:44:51]

主持人：患者信息： 22岁 病情描述(发病时间、主要症状等)：假如一个女的有艾滋病,她跟一个男的发生性关系.刚开始没带套,放进去只有30多下吧.后来就带套了，最后是射在套里面的，请问男的会被感染么?被感染的几率有多大？

吴焱：如果不是全程带套，我们考虑的时候姑且当作没有带，有的说安全套破了，安全套有口，在计算这个问题的时候，我们认为他相当于没有带，因为从传染疾病的角度来说，你就没有保护了，这是有可能的。艾滋病通过性接触，单次的概率大概在千分之一左右，如果是一方或者是双方皮肤有破损，会增加它的风险，或者是有其他的性病，也会增加风险。[20:47:37]

主持人：没带套，和艾滋病女做了，阴茎肉眼没看见破损会被感染艾滋病吗？

吴焱：会不会这个问题，从理论上是会的，是有可能的，但是，实际上概率不高，可以参考前面那个问题的回答。[20:47:59]

主持人：请问1如果你在性接触前不知道对方有艾滋病怎么办? 2带套是好的办法,但如果你和他有生子的打算,怎么避免艾滋病的传播? 3怎么分辨你的性伙伴有没有艾滋?

吴焱：这个问题其实很简单，检查有可以，你都不知道对方有没有艾滋病，那就查呗！第二个问题，带套是好的办法，你都想跟她结婚生子了，你难道对自己不负责任吗，孩子是你的，你对自己都不负责任，那没办法。现在国家取消了强制婚检，以前强制婚检是有道理的，这样可以查出很多性病、遗传病，但是后来取消强制婚检，也有道理，它是从人权的角度说，但是从疾病预防控制的角度来说也不好，所以都有对的，都有不对的地方，该怎么办？现在我们还是鼓励婚检的，强烈建议大家做婚前检查。你都要和她生孩子了，你们双方都做个检查，不仅仅是艾滋病、梅毒、疱疹，其他的艾滋病，还有尖锐湿疣，还有乙肝、丙肝，这些都可以查一下。第三个问题，怎么分辨你的伙伴有没有艾滋病，艾滋病的诊断不是靠肉眼分辨的，除非肉眼看到他的报告是阳性，你单看人是看不出来的，最客观、最科学、最省事的方法就是抽血做抗体检测。现在还有一个办法，现在有些快速检查试剂，可以通过口腔的龈沟液来检测有没有抗体，准确性也可以，这也是一个可能的方法。[20:51:08]

主持人：在浴室公用搓澡巾，搓澡工用力过大，把身上皮搓破了，只是胸口有一小块表面油皮破损，有很小一点出血。与上一位间隔20分钟左右，擦背前搓澡工在水里简单清洗了一下，会感染hiv吗？请问你们在临床中有没有见过公用搓澡巾感染hiv的？需要检测hiv吗？谢谢！

吴焱：前面我讲了性的安全，就是搓澡这个事，我从来没有找人搓澡过，为什么呢？搓澡不安全，我个人觉得不安全，尤其是在一些比较低端、中端搓澡的地方，因为卫生保证不了，我就见过一个病人，现在跟我关系也特别好，一个卖报纸的，他就是由于搓澡感染的尖锐湿疣，他找不到别的原因，就是爱搓澡。有没有可能感染HIV，理论上还真是有可能，万一那个人搓破了，是HIV感染者，这种可能性是有的，所以能不搓澡就尽量不搓澡，能不纹身尽量别纹身。[20:54:52]

主持人：两个艾滋病携带者可以过行生活吗？

吴焱：可以，我前面说到艾滋病超级感染的问题，如果两个人病毒不一样，有可能会有相互的影响，所以我倒觉得，过性生活的时候，我还是建议采取保护措施，这样更好一些。[20:55:21]

主持人：病情描述(发病时间、主要症状等)：如果精液或阴道分泌物有艾滋病毒，性交时双方的生殖器官完好，没有伤口，会不会被传染？如果也能被传染，那么把一滴带有艾滋病毒的精液滴在完好皮肤的手上或脚上，不去擦掉，不也能得艾滋病？有说法：1 要皮肤或粘膜破损才能进入人体，才会被传染。2 艾滋病离开人体后很难存活，也就是说手上的病毒死了。

吴焱：传染病有三个条件，传染源、传播途径、易感者，你说的这种情况，艾滋病必须要从一个人的身体进入到另外一个人的身体，这样才可以感染。[20:58:49]

主持人：若和艾滋病毒携带者性交，因性器官摩擦而产生的细小伤口可导致感染。还有其他因性交感染的途径吗？比如病毒从尿道口进入会感染吗？

吴焱：同等情况下，比皮肤更容易感染，但是大多数真正的感染，还是由于皮肤的摩擦导致的损伤，尿道口本身也可能有损伤。[20:59:26]

主持人：尊敬的吴医生：咨询您这样一个问题：关于判断是否初次感染了尖锐湿疣，看到有种说法是：观察时间超过了最长潜伏期9个月，未发现明显皮损，但仍不能完全排除感染，原因是有少数人可能有潜伏的隐形感染，皮下会长期存在病毒，有传染性，这种说法可靠吗？以您的临床经验，一般观察多长时间，采取什么办法检查才能完全排除感染尖锐的可能？

吴焱：目前文献报道尖锐湿疣的潜伏期最长的8个多月，是不是9个月过后没长就表示没有尖锐湿疣病毒感染，这个要分开来看，尖锐湿疣和HPV病毒感染是两个不同的层次，HPV病毒感染之后，如果病毒很少，免疫功能还不错，可以把病毒控制住，尖锐湿疣的潜伏期是9个月，如果9个月没长，就说明很好，今后再长的可能性也真是不大，但不是说一定没病毒，这个病毒感染其实在人体是很常见的。目前你可以检测，目前比较简单的方法就是取脱落细胞，但是必须要取到有病毒的地方才可能，如果不知道哪里有病毒的话，也不知道怎么取，也可能检查没有，但是并不能说明你没有感染病毒。[21:02:30]

主持人：吴主任：想问的问题是：尖锐湿疣病毒是不是只要皮肤黏膜一接触就会被传染上？因前段时间外出办事和一个尖锐患者握手。握手后不久自己没洗手去卫生间解手，自己的手又接触了阴茎上黏膜，这样会被传染尖锐吗？很担心。谢谢您回复。

吴焱：没有你说的那么强的传染性，通过接触、握手，还要开门，还要没东西，可能表面的病毒也被蹭的差不多了，当你的手接触到你自己的包皮，你可能手上并没有病毒，即便有病毒，皮肤完整性很好，也并不会导致感染。如果你连这个都害怕，那害怕的东西太多了，你都可以正常的工作和生活。[21:03:48]

主持人：我有前列腺炎，有3个月了，医生说现在基本好了，开始的时候说是细菌性的，前天检查前列腺液常规他说好多了。我已经3个多月没有和媳妇做了，非常想。又担心给老婆传染上。这三个月只能手淫，会传染吗

吴焱：如果是其他的杂菌，问题不大，没有明显的反复，可以有性行为，因为长时间没有性行为，你自己通过手淫解决了，可是你爱人呢，你要考虑考虑人家！[21:04:55]

主持人：性别：男年龄：25病情描述:男人有包皮龟头炎和女人性交后传染给女性，她会有什么症状？

吴焱：那要看你的包皮龟头炎是什么样的，如果是细菌杂菌引起的，她也可能菌群失调，引起阴道炎，如果是真菌、念珠菌，对方有可能得霉菌性阴道炎，阴道的念珠菌感染，白带多、痒。[21:05:33]

主持人：性别：男 年龄：44 病情描述: 我前段时间查出患有二期梅毒，住院治疗21天。还有一项没有转阴，这时候性交会传染吗？

吴焱：这要看你的滴度，如果滴度又高，可能传染性就越强，还要看住院治疗是怎么治的，我估计你用的是长效青霉素，这种治疗应该是很有效的，但是短期内，如果立刻就同房，实际上在比较短的时间内，还可能有一定的传染性，所以尽量保护一下。[21:07:31]

主持人：性别：女 年龄：43 病情描述:男，35 岁，患生殖器疱疹3年，反复发病，阴茎上有小米粒大小疱疹.与该患者性交3次，会传染给女方吗

吴焱：很可能，给女方传染的可能性很大。[21:07:48]

主持人：您好，一声，我得了梅毒，请问带套的情况下，能不能进行性生活？能否传染

吴焱：如果经过正规治疗，效果很好，没事。具体情况要具体讨论，安全套只能阻断安全套能够覆盖的部位。[21:10:44]

主持人：性别：女 年龄：24 病史：五个月前发现得了尖锐湿疣 病情描述：10年8月末发现得了尖锐湿疣，外部用药用了一个星期，像是腐蚀一类的，以及消炎药，一共三种药。并且打了一个月的干扰素，最后一天在外阴也打了一针是什么封闭的针。到现在好像也没复发，在这种情况下会不会传染给男朋友？从治疗到今年的1月6日都没有发生过性行为，6日才敢和他发生关系，可最近发现他好像是得了假性尖锐湿疣，是否是我传染的？如果是我传染的，是不是意味着我的湿疣复发了？那么他的会不会和我又交叉感染？假性尖锐湿疣不是不会传染吗？

吴焱：假性湿疣，大多数见于女性，如果真的是假性湿疣，就不是传染的。要看你自己有没有长疣体。[21:12:01]

主持人：性交传染淋病的几率高吗？

吴焱：淋病很容易传染，但是现在淋病的发生率比以前低，就是一种临床现象，怎么样解释呢？可能跟抗菌素用的比较多有关系。[21:12:33]

主持人：谢谢主持人帮忙提交下问题，一直等吴大夫的到来，谢谢啦！吴大夫您好，知道您是hiv方面的专家，非常希望得到您的帮助！我的情况是这样，6月初发生商业性男男同性性行为，对方是个性工作者，主要是无套被动肛交、无套主动口交，后得知这种行为极度危险。于是，在行为发生后的2周开始，隔几天就去医院进行检测，总共不下20次，最后一次的高危后的26周，也就是整整6个月，所有检测时四代酶联法抗体抗原和快速金标法都是阴性。由于特别恐惧，在2个月左右的时候还大老远跑去地坛医院检测了病毒载量和T细胞亚群，载量结果是TND，CD4是728，CD4：CD8是1.92。对了还有个情况补充，对方说他们每两个月到疾控中心随访检测一次，还给50块钱，于是在我们发生行为后的5个月，我跟他去疾控进行了随访，他结果出来后是阴性。请问吴大夫：1、综合我6个月内20几次四代抗体抗原检测、2个月病毒载量和T细胞亚群检测、发生行为后对方5个月随访检测等等情况，您认为我能够完全排除了吗，还需要继续检测吗，还有担心下去的理由吗？吴大夫，我想做回正常人，正常的交往女朋友，结婚生小孩，您说我还会对别人有危险吗？2、在检测hiv的同时，也检测了梅毒，检测了四五次吧，最后一次是四个多月，trust和tppa都是阴性，这个梅毒感染能够完全排除了吗？3、我知道疱疹和尖锐湿疣靠检测不太准确，我只是在90多天的时候检测过hsv抗体和hpvDNA，均正常，您看这两个感染的可能性还大吗，目前也没有症状，我知道尖锐湿疣长的潜伏期可能要到8、9个月呢，哎？尊敬的吴大夫，看了您不少访谈记录，看出您是一位说话实在、负责、专业的好医生，我现在虽说没有刚开始那么恐惧了，但是心里的阴影挥之不去，真诚期盼吴主任能够明确地帮我诊断一下，谢谢您啦！

吴焱：半年的时间也很长了，亲自陪着对方查了一次是阴性，从这些证据来说我认为足够排除HIV感染，但是客观的说，那样的行为真的是风险很高，如果你没有感染，是正好碰到对方没有问题，如果对方有问题，你感染HIV的风险确实非常高。第二，梅毒的问题，你查过TRUST和TPPA都是阴性的，这两个指标阴性可以排除。第三，后面是说的疱疹和尖锐湿疣，也是做了三个月的检查，虽然说对于尖锐湿疣和HPV来说三个月可能不够，但是从前面的情况来说，跟你接触的人没有艾滋病，没有梅毒，总的来说虽然她是性工作者，她应该还是比较安全的。所以你到现在也没有疱疹，也没有什么表现，也没有尖锐湿疣的临床表现，基本上这两个我认为也可以排除。但是还是要强调一下，这种风险还是确实挺高，一定要注意。[21:18:57]

主持人：吴医生，我是男性，发生了以下行为。接吻，大概时间3秒钟的接吻，舌头有接触。对方口腔情况不太清楚，我应该没有大的口腔伤口，但晚上刷牙会牙龈出少量的血。另外戴套口交，请问会感染艾滋吗？需要检测吗？另外，接吻会感染梅毒、尖锐湿疣等其他性病吗？是不是只有对方有口腔尖锐湿疣的情况下，或口腔梅毒硬下疳的情况下才有可能？

吴焱：接吻的这种接触，除非是双方都有口腔溃疡，才有可能感染HIV，否则的话，这种方式，目前为止，我是没有见过通过接吻感染HIV的报道。至于口交的方式，这是有可能的，这要注意。[21:20:05]

主持人：接触干燥的精液后揉眼睛，会通过粘膜感染hiv吗？需要检测吗？

吴焱：病毒在干燥的环境中比较容易死，很快就死掉了，揉眼睛的手是接触不到眼睑膜的，病毒在眼睑的外面，进不去，不会传染。[21:20:47]

主持人：吴主任您好， 我是大约1年前有套性交，五周后到地坛医院检测hiv抗体，结果阴性，大夫结合我的行为说排除了，不用再测了，可是近一年，前胸后背老起类似痤疮似的包，四肢老感觉凉有湿气，请问这与hiv有关吗？我的情况能排除感染了吗？谢谢

吴焱：没有关系，如果是急性期的感染，在感染接触过后的几个星期之内，应该是没关系的。[21:21:33]

主持人：医生您好，我的情况是这样的，我现在在读大学去学校澡堂洗澡，眼睛不小心掉进澡堂流水的沟子里了，我直接用手去水沟里摸的眼睛，没摸到眼睛反而手上摸到了很多恶心的污垢，不过手的皮肤是完整的，用水只冲了带污垢的手大概八九秒，接着就用那手去接触衣物了毛巾了，很担心手上污垢里的艾滋病毒没被彻底冲掉担心接触了衣物毛巾然后再接触眼睛粘膜造成交叉感染，那沟子里水很脏全是洗完澡流下来的水，为什么会担心艾滋病毒呢，主要是像我们男生澡堂基本上个个洗澡都会手淫射精，关键是现在很多大学生都有去找小姐的现象，我们对门宿舍就有个人经常去，所以很担心摸眼睛框的水沟里的精液里带有艾滋病毒，请问我被感染艾滋病的概率有多大？

吴焱：澡堂里水是流动的，第二，澡堂里的水很多，即便有少量的病毒，也会被稀释掉，再加上水冲，你觉得很恶心的东西，肯定是冲的很仔细，病毒也待不住，再说大学的澡堂，也不可能都是密闭的，很多都是开放半开放的方式，一般在那手淫也不方便，不会是你想象的那么糟糕。[21:24:15]

主持人：blw：你好吴医生，我的情况是。07年三月前和一位女同事有过几次性行为，分手后就担心感染HIV，就于行为后的4个月，4个半月，6个月，9个月，11个月，还3年多分别在3家不同的医院检测了6次都是阴性，是不是真的完全排除感染HIIV了，我现能正常上班工作和生活，出去旅游什么都没有什么问题，肯请吴大夫给一个明确的回答，非常感激了！

吴焱：完全排除。[21:25:07]

主持人：医生你好窗口期有长达一年的没？

吴焱：没有。[21:25:25]

主持人：与女网友wtxj,二周脸出现皮疹，三个月，四个月分别在一家三甲医院查抗体为阴，但查B超颈部淋巴有多个节结肿大半年，淋巴滤细胞增生一直未好，艾滋病有没有排除？很难受，谢谢。

吴焱：三个月、四个月查抗体阴性，可以排除了。皮疹跟这个没关系，如果两周就出皮疹，三个月四个月肯定能查出抗体。[21:26:40]

主持人：我的行为时无套口交 带套性交 吴大夫 我就想问窗口期是多少 我症状全到底能不能排除了？

吴焱：窗口期跟你是不是带套没关系，只要是超过三个月一般认为可以排除的，症状越全，我觉得越不是HIV，而不是相反。[21:28:11]

主持人：由于时间的关系，今天的直播就结束了，感谢吴焱老师的解答，朋友们再见。[21:29:02]

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