章军艾滋病防治知识与政策专题讲座

大家上午好，非常高兴在市民讲坛这个平台和大家一起交流艾滋病的话题。

艾滋病是我国重点控制的一个传染病，2009年卫生部跟卫生组织联合国艾滋病规划署调查显示，我国现有艾滋病感染者和病人74万，其中病人有8万，当前它从高危人群向一般人群传播，防治工作处于一个关键的阶段，今天我跟大家交流的题目叫“同心携手遏制艾滋”。

可能大家对艾滋病这个名词都比较熟悉，电视、报纸上各种媒体上都有所听到和看到，我问一下下面有没有知道艾滋病，它的全称是什么？艾滋病的全称是“获得性免疫缺陷综合症”，英文缩写“AIDS”。它是由人类免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒(HIV)引起的传染病。该病是由于艾滋病病毒的感染，使整个人体免疫系统遭到破坏，使机体免疫力下降，丧失对各种疾病的抵抗力，由此引起一系列感染、肿瘤及神经系统病变，最终导致死亡。大家知道我们为什么不经常得病，关键是在我们人体的免疫系统在发挥作用，人体的免疫系统就像一个国家的军队和警察一样，如果它遭到破坏，人体的肿瘤细胞，还有外界侵入的这些病毒和细菌就会入侵。

我们知道这个疾病还没有治愈的药物，但是我们完全可以预防，预防的疫苗当然还没生产出来，没有发明出来。它的主要症状是淋巴肿大、慢性腹泻、体重减轻、发热和乏力等全身症状起病。大家可以看到这个病人口腔真菌的一个病变，口腔真菌感染，其实这个口腔真菌我们大家都是存在的，但是他这个疾病原始层破坏以后，正常的细菌也可以致命。就是我们通常所说的机会性的感染。左边是生殖器的疱疹，病人的皮肤也是有改变的，皮疹，脸上的疱疹。

这是一个在南非的教区医院中，一艾滋病病人在家庭成员的陪伴下，死于肾功能衰竭。

这是在泰国拍摄的，泰国艾滋病也是比较严重的，即将死亡的病人。

这幅好像油画一样的，这是一个真实的故事，河南有个艾滋村，大家都知道，60%的村民都感染上了艾滋病，主要是七、八十年代的时候，地下血库没有规范管理引起的。

艾滋病病毒离开人体后，常温下只可生存数小时至数天，高温、干燥或者通常用的化学清洁剂或消毒剂(如碘酒、酒精等)都可以杀死这种病毒，甚至用自来水冲刷，水中的余氯也会使它失去活性。另外，艾滋病病毒不能在昆虫(蚊子、跳蚤等)体内存活。

艾滋病病毒的“外貌”经常发生改变，目前存在11种亚型，而且这些亚型还在不断地变化，这对研制预防艾滋病病毒的疫苗和杀死病毒的药物造成了极大的困难。美国在这方面的能力应该来说是比较强的，他们老早就喊出了要研制出艾滋病疫苗的口号，但是一直还没实现这个目标，主要原因是艾滋病病毒容易变异。我们知道每种疫苗都要有针对性的。

人感染HIV后有一个很长的潜伏期(通常是7-10年，长者可达20年之后才发病)。在整个潜伏期内，感染者是一个传染源，会向外界持续排放病毒而感染他人。但由于感染者在潜伏期间无任何症状，其本人及周围接触者不知道也不会采取任何防范措施(95%的感染者不知道自己已被感染)。即使在人群中已存在大量的感染者，在未出现群体性发病前，也不易引起社会的警惕与关注，但一旦出现大量病人，社会防控工作也就为时过晚了。我们知道现在中国有74万感染者，但是我们报告的数字远远低于这个数字，说明我们周围还有很大一部分人没有被检测出来，这是引起艾滋病流行传播的一个很重要的途径。

1、含大量白细胞的体液中可有相当数量的艾滋病病毒，如血液、精液、女性阴道分泌物，这些体液在艾滋病病毒传播中起主要作用。

2、艾滋病病毒也存在于其他体液中，如眼泪、唾液和汗液。但是，在一般情况下，由于病毒存在的数量较少，且不易进入伤口或病灶，通常不会导致艾滋病病毒的传播。

现在已经证实的艾滋病传播途径有三条：性传播、血液传播、母婴传播

性传播：性乱、无保护的性接触、男男性行为(阴道性交、肛交、口交，肛交有着更大的传播危险)

血液传播：共用注射器和针头吸毒，吸毒人群是艾滋病传播高危人群，我们上虞越西、广西人比较多，经常我们公安部门送到我们这里来检测，这些人由于长期吸毒导致静脉非常细，而且没有弹性，所以我们平时在给他们抽血检测的时候，很难抽出来，往往有很奇怪很搞笑的现象，他知道哪里抽的出，这个人静脉在哪里，他们告诉我们的，因为他们有好的静脉的都用掉了，你可以看到这个手臂从远端开始，一根一直向上来，就这样一个个洞上来，形成一条线，好的静脉都全部用掉了，留下来的都没有弹性的。广西可能家家户户种毒品，而且以吸毒为荣，吸毒是光荣的这种观念，所以我们检测的时候，最怕那种人，一检测出来就很有可能是感染者；输入未经HIV检测的血液和血液制品，这个在正规医院里使用的血液都经过检测的，而且现在都提倡无偿献血，都是安全的。

这个我们要关注下医生，特别是临床的医生他确实也是一个高危人群，这种现象是经常要存在的，一个外伤的病人，外科医生有外伤病人进来，肯定要抢救的，但是这个时候我们并不知道他有没有感染艾滋病，往往等检测出来他感染已经有点晚了，所以我们一方面要教育我们的医生，要他们注重自身的防护，平时措施一定要做到位，才能关键的时候不会被感染。

使用未经检测的精液和人体组织器官；共用牙具和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；现在比较流行的理发、美容(纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、洗浴室的修脚刀，理论上讲也是有感染的风险，所以大家不要到一些小的店去修脚；其他方式导致皮肤黏膜破损并接触到HIV携带者的血液、体液和分泌物等。

母婴传播：感染了艾滋病病毒的育龄妇女在怀孕期、分娩过程或喂哺母乳时可将病毒传染给胎儿或婴儿。

人类普遍易感染，人类对HIV没有自然免疫力，微量的病毒进入血液即可使人感染。

去年年底我们也碰到一个怀孕的妇女，是一个外地人，在我们这里打工，怀孕的时候没有到妇保院或者一些其他的卫生院建卡，进行围产期的保健，等要生的时候再来医院，羊水破裂，那么怎么办，医生一看发现她手上有针孔，说明极有可能这个人是吸毒，也极有可能感染了艾滋病，这个时候下面的卫生院就很害怕，不敢继续下去，连忙转送到人民医院，人民医院采取了积极的措施，首先就是对她进行检测，血液马上到我们疾控中心的实验室，再一次进行检测，当初下面卫生院检测出来已经是阳性了，他不敢处理，马上转到人民医院，因为人民医院的技术、力量、设备这方面都是比较好的，也是我们上虞市的疾病治疗方面的龙头大哥，所以转到这里，我们也再次快速进行检测，检测出来确实是阳性，而且她这个小孩子马上就要分娩了，怎么办，我们就要进行一个母婴阻断，就是说，给母亲服用了预防服药，给生出来的小孩预防服药，来防止母亲传播给小孩，当时我们马上采取了措施，药品拿到人民医院，要产妇服下，小孩生出来后，让小孩服下液体的药，小孩顺利的生产出来了，这个小孩后来走掉了，回到老家去了，我们随访了几天，就回老家去了，让那边的人去管理，贵州去管理了，小孩有没有感染，我们还不得而知，但是经过母婴阻断这种办法，能够大大降低婴儿感染的风险。

指没有传播艾滋病病毒危险和传播危险非常小的性行为，具体包括：严格一夫一妻制，一切不涉及体液交换的性行为，如拥抱、爱抚、手淫等，进行阴道性交、肛门性交和口腔性交时正确使用质量可靠的安全套。

研究结果表明，正确使用安全套几乎可以百分之百地防止艾滋病病毒传播给性伙伴。在目前尚无有效治愈艾滋病的情况下，预防是关键，宣传使用安全套非常必要。

这个有个很好的例子，泰国八、九十年代艾滋病也是非常流行的，政府采取了措施，在公共场所百分之一百推广使用安全套，所有的娱乐场所都要摆放安全套，所有的小姐都要使用安全套，不用安全套不做生意，如果说哪个小姐没有用安全套，她的服务证就要吊销，哪个服务场所不用安全套，他这个场所就要关门，在这个严厉的措施下，艾滋病的数量被控制的很好。这个就是值得深思的问题。

现在同性恋的事也是比较头疼的，艾滋病感染比例比较高，男性同性恋，因为他们以肛交式、口交式为主，而且这个人群还特别的庞大，在我国有1800-2000万，这个人群也比较奇怪的，在我们接触的几个同性恋中感觉也很深刻的，他们比较隐蔽，不太和外界接触，你让他一起去娱乐，他都不去，我总感觉我每次约他出来娱乐，他都推却今天有什么事情，明天有什么事情，他对周围的人群比较排斥，所以这给我们干预工作带来了一定的困难。而且这个人群性特别滥，一个人的话，可以有几个同伴，不仅有男的，而且在社会的压力下，一定要结婚的，所以他是双性恋，家里有老婆，外面还有男同，这个就更增加他传播的几率，比较麻烦的。现在他的感染比例达到了平均百分之八点多，所以100个里面有8.1个是感染者。所以这也是今后我们要努力的一个方向，干预的一个方向。

由于多种性病常常会在生殖器部位形成炎症或溃疡，病变的部位因此变得容易出血或渗出脓性分泌物。

艾滋病病毒(HIV)感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。

艾滋病人看的出来吗？昨天我们就在搞一个调查，是流动人口的检测，好多人都是这么回答，看不出来。用什么办法看的出来，艾滋病人是看不出来的。

艾滋病(AIDS)病人指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。我们现在是定GTC细胞200以下，他可以作为一个病人来治疗，200以下各种机会型感染也是可能会出现的，实际上已经是一个病人了。

化验血液中有没有艾滋病病毒(HIV)抗体，化验首先进行初筛，一次检测，然后再抽第二份血，进行再次检查，再做一个确认试验，才能够最后确定你有没有感染。

1、有高危行为的人，如多性伴者、同性恋者、卖淫嫖娼者、共用注射器吸毒者，以及他们的性伴侣或配偶

一般来说，我们不去干预，没有去阻断的话，1/3的小孩会被感染，母亲是阳性的，生出来1/3的是阳性的。

从生理上讲，艾滋病病毒感染者一旦发展成为艾滋病病人，健康状况就会迅速恶化，患者身体上要承受巨大的痛苦，最后被夺去生命。从心理上讲，艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，心理上会产生巨大的压力。另外，艾滋病病毒感染者容易受到社会的歧视，很难得到亲友的关心和照顾。

社会上对艾滋病病人及感染者的种种歧视态度会殃及其家庭，他们的家庭成员和他们一样，也要背负其沉重的心理负担。由此容易产生家庭不和，甚至导致家庭破裂。因为多数艾滋病病人及感染者处于养家糊口的年龄，往往是家庭经济的主要支柱；当他们本身不能再工作，又需要支付高额的医药费时，其家庭经济状况就会很快恶化。有艾滋病病人的家庭，其结局一般都是留下孤儿无人抚养，或留下父母无人养老送终。

艾滋病主要侵害那些年富力强的20-45岁的成年人，而这些成年人是社会的生产者、家庭的抚养者、国家的保卫者。艾滋病削弱了社会生产力，减缓了经济增长，人均期望寿命降低，民族素质下降，国力减弱。社会的歧视和不公正待遇将许多艾滋病病人及感染者推向社会，造成社会的不安定因素，使犯罪率升高，社会秩序和社会稳定遭到破坏。

艾滋病使千千万万的儿童沦为孤儿，使千万无辜儿童被迫承受失去亲人的痛苦，还要经常忍受人们的歧视、失学、营养不良以及过重的劳动负担。

人均期望寿命下降，赞比亚、津巴布韦、乌干达人均期望寿命将大大下降。

斯威士兰共有100多万人口的国家，有50%人口感染HIV，这个小国将面临“国亡族灭”的威胁。

1、大众HIV/AIDS防治知识普及率低，缺乏防治意识和能力

2、卖淫嫖娼活动屡禁不止，暗娼安全套使用率低，HIV感染率不断上升

全国卖淫嫖娼现象屡禁不止，专家估计，全国暗娼超过600万。目前我国的暗娼以多种形式存在，主要集中在宾馆、歌舞厅、桑拿按摩室、发廊和路边店等场所。

暗娼人群是将HIV从高危人群向一般人群传播的“桥梁”人群，她们把HIV传给嫖客，由嫖客传给妻子、其他性伴和暗娼。

随着性乱行为增长，经性接触传播已成为我国艾滋病流行的主要传播方式。

吸毒传播HIV/AIDS的直接原因是共用针具。当吸毒者在未经消毒的情况下轮流共用针具时，艾滋病病毒会因静脉注射直接进入血液，导致HIV在吸毒人群中传播。

在吸毒的高危人群中，目前全国在册吸毒人数有105万，估计实际吸毒人数在500—600万之间，云南、新疆某些地区静注毒品人群中HIV感染率已高达80%，广西、贵州等省一些地区感染率也在50%以上；另有一些省虽然在吸毒人群中HIV感染率还不很高，但毒品静脉注射率超过50%，是潜在的高感染人群。

开展服务行业业主艾滋病防治知识培训；在高危人群集聚场所提供宣传资料；在外来务工人员和大中专学生中开展预防艾滋病知识宣传教育。

我们上虞市一个艾滋病防治的示范区，从2005年开始是省级的示范区，到2009年开始创建国家级的示范区，中央与省的示范区，市里也是拨了专款，进行宣传发动，进行了干预，提供了经费的保障。通过宣传教育、健康干预，使艾滋病得到了遏制。

对艾滋病来说，重要的一个方法是百分之一百使用安全套，我们在示范区工作中也非常注重，看重个人行为的培养。

我们曾经成立了一个高危人群的干预队，我们还专门聘用了3个人，每天晚上到公众场所去干预，当然这个干预工作比较难的，开始的时候，小姐不一定会认同支持帮你开展教育，所以说首先要与小姐，工作人员打成一片，与他们要搞好关系，才能够进入当中。我们在干预的时候，首先是要对他们介绍什么个单位的，要做什么工作来的，要取得他们的信任，然后要跟他们做游戏，做什么游戏，比如说杯学试验，安全套怎么套，让他们了解这些做法，取得他们对这个知识的认同。

特别是男男同性恋的干预，到场所去干预，因为男男同性恋者往往就是说在场所聚集比较多，这个人群他档次也比较高，文化程度有的基本上都是大专，大专以上毕业，他们聚集在同性恋的会所里，低档一点在浴室里面，公共场所都会有他们的身影，对他们的干预，最最注重的，也是最难的一个人群，这个人群发生性关系，同伴关系的比例很高，我们这里没有看到小的浴室里面，你到大城市里去看的话，小的浴室同性恋很多，他们人就像青蛙一样，在浴室里游来游去，他们看到相好的，或者说看中眼的，他可以跟他去性交，这样乱的场面，传播几率肯定是很大的。

现在对艾滋病的防治工作，比较深入，国家出台了一个四免一关怀政策，免什么，对艾滋病的感染者，给病人免费提供药，国家承受的经济压力也是比较大的，如果一个人确实是病人，那么他每天就要坚持用药，每天的药有我们来提供，一个月的费用就是一、两千元。国家每个艾滋病人每个月提供的药物是这些。第二个免是给孕妇实行免费的初筛化验，如果怀孕，一定会去检测这个项目，而且都是免费的。对小孩呢，也是要免费的检测和治疗，所以说国家在这个方面下了很大的力气，这是一个四免一关怀政策。