艾滋病病毒侵犯中枢神经系统

中枢神经系统肿瘤

常见的为淋巴瘤，分为原发性中枢神经系统淋巴瘤及全身淋巴瘤的脑转移两种。主要临床表现有意识障碍、人格改变、头痛、颅神经麻痹、瘫痪、失语、颅内压增高、癫痫发作等。可经脑脊液细胞检查、ct和脑活检确诊。二、 中枢神经系统的机会性感染

由于细胞免疫的严重缺陷，可以发生多种机会感染。

㈠中枢神经系统病毒感染。巨细胞病毒亚急性脑炎较常见，可因视网膜炎导致失明，其次为倦怠、退缩、大小便失禁、意识模糊和痴呆等。单纯疱疹病毒脑炎的主要临床表现为发热、头痛、失语、瘫痪、癫痫发作及精神障碍等。以上两种脑炎均需要脑活检、电镜检查及病毒分离确诊。

进行性多灶性脑白质病变（pml）系感染jc病毒引起。大约４～８％的晚期患者罹患此病。临床表现为识别障碍、偏瘫、偏盲、失语、运动性共济失调等，最后严重精神衰退。如果患者定位体征不明显，临床上很难与痴呆病相鉴别。脑活检在少突胶质细胞中可见核内包涵体。脑脊液中pcr方法检测jc病毒的dna有助于该病的诊断。

㈡ 中枢神经系统霉菌感染。约占艾滋病患者的10％。临床主要表现为发热、头痛、癫痫发作及意识障碍等。病原以新型隐球菌多见，其次为白色念珠菌。

㈢ 中枢神经系统结核及非典型鸟分支杆菌感染。临床主要表现为脑膜炎、脑脓肿的症状，如发热、头痛、意识障碍等。

此外，临床上弓形虫脑病也比较常见, 多数患者发生弓形体性脑炎。脑病变可以是局限的或弥漫性。弓形体脑脓肿在增强ct检查时具有特征性改变，病变呈单发或多发，位于灰质，呈环状包绕的囊状结构。局部脑组织发生凝固性出血性坏死，坏死区内少量

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一、 hiv直接引起的神经系统损害

㈠ 急性脑病、脑膜脑炎。临床上较少见，主要表现为发热、肌肉与关节疼痛、咽痛、纳差、全身淋巴结肿大，即早期的非特异性病毒血症。与此同时或稍后，有的患者可以出现失眠、焦虑、抑郁、妄想等精神障碍，常有癫痫发作，还可出现嗜睡和一过性昏迷。脑脊液呈非特异性炎改变，ct扫描正常。可在数周内恢复，但脑组织感染仍持续进展。

㈡ 亚急性脑炎，又称亚急性hiv脑病和艾滋病痴呆征，最常见。主要症状为倦怠、精神活动减退、意识模糊、大小便失禁，最终发展成为严重痴呆，神经系统局灶体征较少见，ct扫描见脑室扩大、脑沟增宽、脑白质低密度影，脑脊液正常或淋巴细胞、蛋白稍高。

㈢ 脊髓病。可与亚急性脑炎同时存在。表现为痉挛性截瘫、感觉性共济失调和大小便失禁。

㈣ 周围神经病。可呈多发性神经炎、慢性感染性多发性神经根神经病和多发性周围神经炎样的临床表现，多与艾滋病的中枢神经系统损害合并存在。