发烧肚子疼竟是得了川崎病 极易误诊的小儿心血管疾病进入高发期

三周岁的文文跟着爷爷奶奶在海宁生活，爸爸妈妈则在杭州上班。上周，文文突然高烧到40多度，当地医院给文文用了抗生素等治疗，可是，温度却降不下来。奶奶还注意到，文文发烧时，身上还在不断发红色疹子。第三天，文文被爸爸妈妈送到浙江大学医学院附属儿童医院就诊，几经辗转，被心内科确诊为“川崎病”。这个病，文文的家人都没有听说过。浙医儿院心内科主任、主任医师朱卫华医生说，这段时间，是川崎病的高发期，心内科 每天门诊都有十几个得川崎病的孩子，病房里就有十来个得川崎病的孩子正在接受治疗。朱医生提醒，春暖花开，病毒、细菌等病原菌开始活跃起来，也进入了感染性免疫疾病高发的时间，目前，川崎病已经成为儿童心血管疾病中发病率最高的疾病，另外病毒性心肌炎的发病率也比较高。 发烧肚子疼 差点被割掉阑尾

六岁多的强强，前段时间高烧不退，同时还伴有肚子疼，当地医生诊断为阑尾炎。就在医生们准备妥当要开始给强强全麻做手术时，强强妈妈改变了主意，她怕全麻有危险，想把孩子送到浙医儿院再检查一下。这一检查，发现强强得的根本不是什么阑尾炎，而是川崎病。在注射丙球蛋白进行治疗后，强强的病情迅速好转。

朱主任说，川崎病其实是一种全身性血管炎。因为是血管出现炎症，所以全身脏器，只要有血管的地方，都可能会出现异样，川崎病也因此常常被误诊为幼儿急疹、阑尾炎、肺炎、肝炎、猩红热、类风湿性关节炎……有些孩子甚至是在做了阑尾炎手术之后依然高烧不退才被查出是川崎病。朱医生说，因为川崎病的症状和其他发疹性疾病有相似之处，所以很容易误诊。川崎病特别容易跟猩红热混淆，两者都会发烧、出疹子，但是猩红热往往是在发烧1-2天内发疹子，疹子是一片片的，而川崎病可能在发烧2-3天时出疹子，而且疹子可能是一粒粒的，也可能是一片片的，甚至表现得像湿疹。

大多数人都没有听说过川崎病，这种病以一个最早发现这种疾病的日本医生的名字命名，朱主任称它为“进口病”，好发于2个月到5周岁的孩子，特别是1-3岁的婴幼儿。在浙医儿院的病房里，有个3个多月的小病人，而朱医生收治过的最小的病人才2个月。很多发烧的小病人被当成其他疾病治疗，在使用抗生素无效之后，才被送到心内科。甚至有些得川崎病的孩子，在持续发烧十天之后，都没有被确诊。

川崎病一般都表现为发高烧，绝大多数患病的孩子预后良好，呈自限性经过，一般八周就能自然恢复。但是，川崎病在发病的过程中，很有可能对孩子的心脏造成难以治愈的损伤，15%-25%的川崎病患者可发生心血管并发症，例如冠状动脉扩张，还有一些川崎病患者还会出现多年不愈的心脏病、心包炎、川崎病心肌炎等，同时也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。患过川崎病的孩子，也有可能再次得，复发率在2%左右。

目前，一般认为川崎病有5大典型症状，妈妈们可以对照着看看，如果孩子发烧的同时又有这些症状，那可真要当心了。首先是发烧39℃到40℃，并且持续5天以上；嘴唇红；口唇干裂、颈部淋巴肿大、舌头像杨梅一样，医学上叫杨梅舌、手掌红、指头肿。如果有这些症状，一定要将孩子送到心内科或内科做进一步的诊断。

到了后期，大概是7-10天左右，患者的手指、肛门周围还会脱皮。但是，朱主任强调，从临床上来看，这些年，川崎病的病人在不断增多，而且不典型的川崎病病人不断出现，有些病人，可能5大症状里只有两三条符合。川崎病的发病原因现在仍不明确，通常与免疫不正常加上病毒、细菌感染、接种疫苗、甚至尘螨等有关。

朱主任说，川崎病最佳的治疗时间是5-7天，10天以内也可以，如果过了这个时间段，丙球蛋白的用药效果就不好了，出现心脏损伤的概率就会增加。

心肌炎是儿童后天性心血管疾病中发病率仅次于川崎病的疾病，引起心肌炎的元凶是柯萨基病毒，50%的儿童心肌炎都是因为感染了这个病毒。春季，非常适合这类病毒的生长，所以心肌炎也进入了高发期。柯萨基病毒通过呼吸道传播，空气、手等都有可能存在着这种病毒，所以防不胜防。朱主任说，这种病毒是亲心肌病毒，只要进入人体，就直奔心脏而去。

儿童心肌炎的发病主要集中在3-7岁这个年龄段，他们刚进入集体生活，免疫力相对比较低。这段时间的门诊，大概会有15%的孩子是患心肌炎的，而每天朱主任的门诊量为60-70个。一般心肌炎在经过适当的休息、多吃水果蔬菜之后会完全康复，也不会对心脏造成损伤，只有5%的重度心肌炎会出现永久性心律失常、充血性心肌病等。但如果是爆发性心肌炎，后果会非常严重，90%的爆发性心肌炎患儿会猝死，每年，浙医儿院都会有十几例爆发性心肌炎的患儿。

心肌炎表现为心脏乱跳、早搏、心率快或者特别慢，而孩子的感觉一般会是心悸、胸闷、没力气、头晕、不想吃饭、腹痛、腹泻、呕吐等等，前期心肌炎会表现为类似感冒的症状，也会发烧。因为表现的症状非常复杂，所以心肌炎和川崎病一样，也常常被误诊。朱主任说，最常见的就是心肌炎被误诊为消化道疾病，因为患者常常有腹痛、呕吐、没有胃口等症状，另外，也常常被误诊为肝炎、肺炎或者感冒发烧。

文/吴婧 通讯员/王雪飞

来源：都市快报作者：编辑：潘鑫

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