肠套叠中医治疗诊断方法

证候：腹部突然剧烈疼痛，不思乳食，婴儿则表现为突然阵发性大哭，哭时伴有面色苍白，出汗，疼痛间歇期可安定，但可见神疲乏力，伴有呕吐，腹部可触及积块，舌淡，苔白腻，脉弦滑数。

辨析：乳食不节，停滞胃肠，故见不思乳食；积滞内阻、气机不利，故见腹部剧烈疼痛；乳食积滞，脉络不和，积而成块，故见腹部积块，舌脉均为乳食阻滞之象。

证候：突然腹痛拒按，且逐渐加重，腹胀、呕吐，甚者可出现果酱样粘液血便，舌苔黄腻，脉数濡。

辨析：湿热积滞内结，气机壅阴不通，故腹痛拒按；气机阻滞，脾胃升降功能失常，故见呕吐，湿热蕴结下焦，肠道血络受损，不循常道而外溢，故见果酱样血便，舌脉均为湿热内蕴之象。

证候：腹部胀痛如刺，固定不移，可触及包块，按之疼痛，舌质紫暗，脉细涩。

辨析：气机郁滞不通故腹部胀痛，瘀血停着，日久入络，凝聚不散而成块，故按之疼痛如针刺且固定不移，舌脉乃血瘀之象。

按病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性指肠管蠕动失去节律性或肠痉挛所致，多见于小儿。继发性多由息肉、肿瘤所致，多见于成人。按病情发展可分为急性肠套叠及慢性肠套叠。急性肠套叠起病急，多见于小儿，慢性肠套叠发病缓慢，一般认为二周以上为慢性肠套叠，多见于成人。按肠管蠕动方向肠套叠又可分为顺行套叠及逆行套叠，前者指近端肠管套入远端肠管，后者指远端肠管套入近端肠管，根据套叠的部位的不同又可分为回肠结肠型，小肠结肠型；回盲部结肠型；结肠结肠型等类型。常有以下表现：

1．腹痛：多为突然发生的阵发性绞痛。患儿常常哭闹不安，面色苍白。腹痛过后则比较安静。24小时后腹痛发作次数可能减少，腹疼程度亦可有所缓解。而当有肠坏死、肠麻痹时，腹疼则变为持续性。

2．血便：多为果酱样血便或鲜红血便，若为鲜红色血水则提示肠壁坏死严重。据统计典型的果酱样血便仅见于30％的患儿，而行直肠指检能发现指套带有血性成分的则占60％。成人慢性肠套叠的血便率远低于小儿急性肠套叠的血便发生率。

3．呕吐：大多数病例均伴有呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁，一般成人肠套叠此项症状较轻。

4．腹部肿块：在腹部松弛时检查：70％的病人腹部可触及蜡肠样肿块。肿块表面光滑，稍可活动，压痛阳性。肿块大多位于脐右上方。而右下腹扪诊则有空虚感。

5．其它表现：腹胀等其它一般肠梗阻症状均随病情发展而逐步出现。

1．蛔虫性肠梗阻：小儿蛔虫性肠梗阻与肠套叠均可出现腹痛，呕吐、腹部肿块等症状，但蛔虫性肠梗阻多无血便而有吐蛔便蛔史。腹部肿块多位于脐周活动度较大。钡灌肠检查可明确诊断。

2．急性出血坏死性肠炎：二者均可出现腹痛、血便等症状，但本病腹泻较频，腹部无固定性压痛点，腹部肿块不明显，早期即出现发热等中毒症状。

3．细菌性痢疾：菌痢多见于夏秋季节，大便多为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞及红细胞，早期即可出现发热。腹部多无明显肿块，无固定压痛点，常伴里急后重。

1．空气灌肠复位法：空气灌肠复位法具有经济、简便、操作方便等优点，有效率达90％左右。一般发病不超过48小时，全身情况良好，肠腔无明显液平者均可施行。空气灌肠的并发症有肠穿孔，发生率约为1％～5％，多为病例选择不当，注气压力过高过快等引起。

2．钡剂灌肠复位：钡剂灌肠复位法的X 线下显影情况较空气灌肠更明确，更清晰。将钡剂配制20～25％的溶液灌入，复位后可见盲肠由钡剂充盈并且部分钡剂可进入小肠。

3．手术治疗：手术治疗的适应症有①灌肠复位失败；②出现肠穿孔者；③病程超过48小时或有明显的腹膜刺激征者；④多次复发的慢性肠套叠病人或并有其它肠道疾病者等。开腹后找到套叠部，术者以拇指、食指挤压套叠顶端肠管将其退出即可。已有肠管坏死或手术复位失败者可行肠管部分切除吻合术。