直肠脱垂的治疗

注射疗法治疗直肠脱垂 该疗法分为直肠黏膜下注射法，和直肠周围注射法。该疗法是将硬化剂注入黏膜下、直肠后间隙、骨盆直肠间隙产生无菌性炎症反应，使直肠粘膜与肌层、直肠与周围组织固定。

操作要领：药物要选用硬化剂，直肠黏膜下注射：从齿线上进针，位于截石位3.6.9处，齿线处进针，术者在肛内引导行直肠黏膜下层柱状注射，不可注入肌层。直肠周围注射法：穿刺点取截石位3.6.9点，距肛缘1.5-2.0厘米处，左手食指在肛内引导，穿过皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，突破肛提肌阻力，进入骨盆直肠间隙，后侧进入直肠后间隙，针尖在肠壁外可自由滑动注入药液5-7毫升，治疗后要注意控制排便。

直肠前壁折叠术和直肠前切术 直肠前壁折叠术（沈克非术）通过直肠前壁的多层（一般3~5层）折叠使直肠前壁缩短、变硬、并使肌层与黏膜及周围组织固定治疗直肠脱垂，直肠前壁的游离要充分，折叠应由远测向近测，现采用这一手术对直肠后间隙的游离也要充分，同时进行直肠骶骨固定、提高陷凹Douglas、重建盆底肌等处理。

直肠前切术是治疗直肠脱垂较常用的手术方式，手术切除了冗长脱垂的乙状结肠和直肠上段，消除了脱垂的来源肠断，手术疗效肯定。手术吻合要注意近、远测断段肠管口径大小，肠壁厚度不一致的问题，防止吻合口漏。在直肠远端肠壁增厚的情况下要注意闭合器的订腿长度，闭合常失败，不可勉强应用，手工吻合较为可靠。吻合应尽可能低位，吻合口位置较高，保留的直肠远端黏膜仍有可能脱出。由于长期脱垂造成的肛管括约肌损伤与松弛，以及吻合口的炎症刺激作用，多数患者排便次数增多，控制力下降，可行肛门紧缩术。但对于直肠脱垂伴发便秘的患者治疗效果较好。

直肠切除拉出吻合术和全盆腔补片修补术 直肠切除拉出吻合手术切除了冗长脱垂的乙状结肠和直肠上段，在腹腔内离断肠管，冲洗扩肛后伸入卵圆钳将直肠远侧端拉出肛外，于直肠前壁齿线处做一切口，伸入卵圆钳将直肠近端拉出后边切边吻合，吻合完毕送入肛内。该手术较前切除术吻合口位置更地位，脱垂的直肠及黏膜切除更完全，黏膜再脱出的可能较小。由于长期脱垂的患者直肠壁增生肥厚，肠断切除后近端肠管口径小，远端肠管口径大，腹腔内双吻合器超低位吻合无法实施。我们采用这一术式治疗多位Ⅲ度直肠脱垂患者疗效满意。

全盆腔补片修补术适于老年盆腔多脏器脱垂，经腹部或会阴手术，在骶骨、会阴体至耻骨间植入补片，支撑直肠、阴道、膀胱。能同时治疗直肠脱垂、阴道子宫脱垂、膀胱脱垂。手术效果好但补片引起的并发症发生率较高。

经会阴直肠乙状结肠部分切除术 经会阴部一期切除脱垂冗长的肠壁管吻合。主要适用于不宜经腹手术的脱垂肠段较长的年老体弱病人或脱垂嵌顿病人。对于可复位的直肠脱垂病人应用这一术式要慎重，由于直肠在脱出的过程中，形成了一定的先后顺序，患者麻醉后术者希望按照原样拉出，或拉出脱出时的最大脱出长度，几乎不可能，常可能造成切除不完全。或麻醉后根本无法拉出肠管导致手术无法实施。该手术的风险控制应当注意：在脱出的过程中有无小肠及其他腹腔内容物同时疝入；吻合是边切边缝下进行的，腹腔一侧不在直视下，对于系膜血管的处理应当仔细可靠，吻合口止血要彻底。