内容物为肝圆韧带白线疝一例

患者女，50岁。以“上腹部肿块8年，逐渐增大2年伴间断性上腹部不适半年”主诉入院。患者8年前无意中发现上腹部约2 cm×2 cm×2 cm大小包块，局部无红肿热痛，无毛发，未给予进一步诊治，2年来包块逐渐增大至3 cm×3 cm×3 cm大小，半年前出现间断性上腹部不适，以饱餐后或重体力活动时感觉中上腹部有牵拉不适感明显，以“腹部包块、脂肪瘤”诊断收住院。否认腹部手术及高血压、糖尿病史。入院查体：剑突下3 cm腹壁中线处可见一大小约5 cm×3 cm的隆起肿块，表面皮肤无充血、水肿，无手术瘢痕，肿块质软，无压痛，无搏动，边界清，活动度可。入院后上腹超声检查提示“剑突下未探及明确肿大包块”。经临床反复细致查体发现：患者平卧位腹肌完全放松时，肿物经轻柔按摩逐渐消失，在原来肿块处可扪及可容一指皮下间隙，考虑“白线疝”可能性大，修正诊断“腹部包块，白线疝”。术中见肿块为脂肪样组织，无完整包膜，在白线处可及一直径约2 cm的缺损，切除疝囊外脂肪，切开疝囊及疝环，可见其内容物粗大与肝圆韧带相延续，大网膜与疝囊黏连，分离黏连，在肝圆韧带距肝边缘1 cm处钳夹、切断取出，残端缝扎。结扎疝囊颈，切除多余疝囊，缝合腹直肌前鞘，术后痊愈出院。最后诊断：腹白线疝（内容物为肝圆韧带）。

讨论白线疝（hernia of linea alba）约占所有腹外疝的0.4%～3%，多见于20～40岁的男性患者，可发生在腹壁正中线（白线）的不同部位，但是绝大多数在脐上，也称上腹疝[1]，其深面是肝圆韧带。早期疝块小而无症状，以后可因疝块增大使腹膜受牵拉而出现上腹痛，并伴有“消化不良”、恶心、呕吐等症状，平卧后疝块可回纳，常可在肿块处扪及皮下间隙。临床误诊为脂肪瘤屡见报道，更有误诊为脂肪瘤行手术后网膜回缩腹腔引起大出血，发生休克，引起严重后果的报道[2]。误诊原因为白线疝临床上罕见；病史、查体欠细致；超声报告欠全面，未说明有无瘤蒂及与周围的关系等。临床应加强对本病的认识和了解，接诊有以上类似表现的患者要仔细查体，即以一个手指顺腹白线自剑突至脐进行仔细按压，如有压痛性肿块或缺损，即可确诊；如肿块无压痛，可用拇指和示指夹住肿块并向外轻轻牵拉，如诱发疼痛，亦可确诊[3]。应用彩超检查可准确地诊断腹壁包块的来源，是区分腹壁肿物、血肿、腹壁疝或者是腹腔占位病变最直观、简便且经济的方法，能为临床诊断提供最可靠的依据[4]。该病无症状者肿块虽可继续增大但发生嵌顿的机会不大，可不予治疗。对于有明显临床症状而无特殊手术禁忌者，则应施行手术治疗为宜。一般只需缝合白线缺损，缺损较大可用纤维网片修补[1]。

参考文献

[1]李福年，周荣祥，李杨. 腹壁与疝外科学. 北京：人民卫生出版社，2004：260－263.

[2]汤承福. 一例白线疝误诊为脂肪瘤切除大出血的教训. 中国实用外科杂志，1986，6（2）：86.

[3]吴慧芳，胡承明. 白线疝二例误诊分析.临床误诊误治，2007，20（11）：46.

[4]沈睿，侯曼丽，张玉金. 彩超诊断腹白线疝1例. 中国医学影像学杂志，2003，11（2）：160.