肛窦炎中医治疗诊断方法

由于肛窦发生炎症时刺激肛窦口产生炎性水肿，并引起肛乳头水肿肥大，阻塞肛窦口及肛腺口，致使肛腺分泌的粘液排出受阻，加之细菌感染，组织间淋巴、血液回流障碍，水肿增加，出现疼痛。一般为撕裂痛或烧灼样痛。多伴有肛门瓣损伤或肛管表层下炎症扩散，排便时症状加重。当内括约肌受到刺激时，肛门疼痛可加剧。

由于肛管内齿线上下分布着丰富的内脏神经和感觉神经纤维，当肛窦、肛乳头及肛瓣受到炎性刺激后，病人往往有排便不尽感、肛内异物感和下坠感，严重者伴有里急后重感。

由于本病瘙痒从肛管内齿线下传出，病人常诉瘙痒伴胀痛感，瘙痒而无法抓挠感。严重时出现反射性放射状瘙痒，可向会阴部前后放射。由于肛窦、肛乳头的炎性水肿，产生肛门闭锁不全性渗出，可见肛门周围皮肤较正常人潮湿。

肛窦炎常出现反射性疼痛，可以通过阴部内神经和第三、四骶神经向尿生殖区反射；通过髂下神经和肛尾神经，向骶骨和尾骨反射；或通过坐骨神经向下肢反射。它还可以引起消化道症状，如消化不良，矢气多、或便秘等。肛窦炎可以影响整个机体的健康，被称为直肠神经衰弱。这可能是刺激内脏神经和脊神经的结果。

证候：肛门潮湿，瘙痒，有粘液及脓性分泌物流出，肛内坠胀，肿痛，排便时疼痛加重，伴里急后重，粪色黄褐，心烦，口渴口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡滑。

辨析：①辨证：本证多见于发病初期。以肛门坠胀疼痛，偶有刺痛，便时加剧，流粘液及脓性分泌物，大便次数增多或腹痛即泻，泻时不爽，里急后重，心烦口渴口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡滑为辨证要点。②病机：湿热下注于肛门，郁结不散，久则化热，湿热蕴结肠络，致使肛门灼热，肉腐成脓而流脓液，气血运行不畅则肛门坠胀疼痛。

证候：肛门灼热，肛周皮肤红肿，糜烂，疼痛，便时加重或腹泻，或大便燥结，舌红苔黄脉数。

辨析：①辨证：本证多见于发病的早中期，邪盛而正未衰，以肛门灼热，肛周皮肤红肿，糜烂疼痛，大便秘结小便黄赤，舌红，苔黄，脉数者为辨证要点。②病机：因肠道燥热，积热下移壅结肛门，郁结而不散，久则灼热蒸内，肉腐成脓，则肛门肿痛，糜烂则流脓液。热邪耗伤津液则口干渴，小便黄赤，大便秘结。

证候：证见肛门不适，隐隐作痛，便时加重，肛门粘液溢出，混有血丝，手足心潮热，盗汗，口干，大便秘结，舌红苔黄或少苔，脉细数。

辨析：①辨证：本证多见于发病的中晚期，以肛门不适、隐隐作痛、粘液中混有血丝，手足心烦热，盗汗，口干少津，便秘舌红苔黄或少苔，脉细数为辨证要点。②病机：因郁热邪毒灼伤津液，阴津亏损则见口干、手足心潮热，盗汗夜甚，大便秘结，粘液混有血丝等阴虚内热之象。

证候：证见坠胀不适，粘液外溢，伴有脱肛，面色HUANG白，少气懒言，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

辨析：①辨证：本证多见于发病晚期，以肛门坠胀，粘液稀薄，少气懒言，脱肛，小腹下坠，面色HUANG白，便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚升举无力为辨证要点，②病机：因病久中气不足，气虚下陷，升举无力，故出现肛门坠胀，脱出。脾失健运故见纳呆，便溏。面色HUANG白，少气懒言，均属气虚下陷之象。

(2)排便不尽感：病人往往有排便不尽感、肛内异物感和下坠感，严重者伴有里急后重感。

(3)瘙痒：常与疼痛、排便不尽感等表现混杂出现。病人常诉瘙痒伴胀痛感，瘙痒而无法抓挠感。严重时出现反射性放射状瘙痒，可向会阴部前后放射。可见肛门周围皮肤较正常人潮湿。皮肤呈潮红色。

(4)会阴部不适：肛窦炎常出现反射性疼痛，向尿生殖区、骶骨、尾骨或下肢反射。可伴消化道症状，如消化不良，矢气多、或便秘等。

2．体征：肛窦炎常常只有局部的临床症状，而无明显的全身症状。

(1)视诊：肛门外观、形态大部分病人正常。严重者可见局部肿胀，肛周皮肤潮湿，粘液渗出，但肛周皮肤皱折无明显增厚增粗。

(2)指诊：肛内温度轻度增高，在近齿线处可触到硬结、隆起或凹陷，并有压痛或触痛。有时肛门内括约肌紧张，肛管有紧缩感。

(3)肛镜及探针检查：肛镜下可见到患者肛窦部充血、水肿、颜色发红或暗红，挤压此肛窦周围组织时，有压痛或有粘液或脓性分泌物从炎性窦口流出。常伴有肥大的肛乳头，呈黄白色或淡红色，部分肛瓣肥厚充血，用肛窦钩或探针检查时，能顺利的探入肛窦内较深的部位，而在正常的肛窦口则不易探入。

(4)全身检查：肛窦炎的病位虽在局部，但不可忽视全身检查，只有全面检查，方可做到准确无误。应检查是否有活动性结核，如有结核应局部全身同时治疗。另外糖尿病人抵抗力低下，易并发肛窦炎，应在治疗糖尿病的基础上治疗局部病变。必要时需化验血、尿、便常规，并作心电图，肝功，尿素氮等项检查，以免造成延误主病的过失。

1．直肠息肉：息肉发生在齿线以上，可有一个或多个，质软或硬，表现为红嫩易出血。根蒂细长，无触痛，无明显症状，多见于小儿。

2．内痔：圆形质软，一个或多个，广蒂或广基，无疼痛，表面光滑，无开口及乳头样改变。多发生在截石位的3、7、11点处。

3．绒毛状乳头腺瘤：有蒂，肿物表面呈海绵状或毛绒状，易出血，常有大量粘液。

4．肛瘘：肛瘘内口多在肛窦，肛门镜检时，用组织钳牵拉瘘道外口，可见内口被牵动而凹陷。触诊内口下可摸到条索状物。肛窦炎检查时则无上述所见。

肛窦炎的治疗大致可分为非手术治疗和手术治疗。早期肛窦炎只要诊断明确，及时给予抗感染治疗，疗效是非常满意的。但到晚期往往形成脓肿，内盲瘘、或顽固性久治不愈的肛窦炎时，则应及时采取手术治疗为宜。

1．抗感染治疗：肛窦炎一般多为大肠杆菌感染所致。也有变形杆菌、结核杆菌等。根据感染菌种，可给相应的药物。常用的药物有甲硝唑、氟哌酸、庆大霉素、磺胺类、链霉素、异烟肼等。

2．外用药治疗：常以消炎止痛的栓剂和膏剂。如洗必泰痔疮栓、消炎痛痔疮栓、马应龙痔疮栓和马应龙痔疮膏、九华膏及各种消炎抗菌药膏。

3．灌肠、坐浴治疗法：如使用甲硝唑、庆大霉素等保留灌肠，温盐水或1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴均可。

二、手术治疗法：由于肛窦的解剖学特点，抗生素不易进入肛腺腺体内，故本病的一般疗效不稳定。若药物治疗效果不佳，或肛窦内已成脓，或伴有肛乳头肥大和隐性瘘管的病人，宜采用手术治疗。

1．肛窦切开术：切开引流，清除病灶，缩短疗程，利于恢复。适用于单纯性肛窦炎，或肛窦已成脓，或伴有隐性肛瘘的患者。操作方法：患者取侧卧位，肛门局部常规消毒，局部麻醉，在分叶肛门镜下，显露出有病灶的肛窦，用肛窦钩或弯探针钩牵起肛窦，沿肛窦做纵行切口，使引流通畅。用刮勺搔刮病灶后压迫止血。术后每日坐浴，常规换药，保持大便通畅。

2．肛窦切除术：适应症同肛窦切开术，并伴有肛乳头肥大者。操作方法：侧卧位、肛周肛管及局部常规消毒，局部麻醉，在分叶肛门镜下，显露有病灶肛窦，将肛窦、肛瓣作纵行切口，口长约1cm(从齿线下0．4cm的肛管皮肤至齿线上0．6cm的直肠粘膜)，深达切断部分内括约肌，清除感染的肛腺及其导管，结扎出血点，用弯血管钳夹住切口一侧的肛管及粘膜，连同增生的肛乳头一起结扎。然后用同样的方法处理对侧内口。术后每日坐浴，常规换药。这样可以使感染的肛窦、肛门腺及导管和肛隐窝得到彻底清除，疗效可靠。

治疗思路与方案：中西医结合治疗肛窦炎，也是近年临床常用的治疗方法。西医的手术治疗适应于对经药物治疗无效或肛窦内已成脓，或伴有肛乳头肥大和隐性肛瘘的患者。早期的药物治疗常常难以凑效。中药重在整体的调整，作用较缓慢，但治疗方法多种多样。将二者有机地结合起来，充分的发挥各自的优势，从而提高治疗效果。

一、肛窦炎的中药治疗：由于肛窦的解剖学特点，抗生素不易进入肛腺腺体内，一般的西药治疗，临床效果不稳定。中药通过整体的调整，提高人体的抗病能力，而达到治疗的目的。临床上根据病人的表现，灵活运用中医辨证施治的方法，可用清热利湿、清热解毒、滋阴清热、益气举陷等法治疗。可酌情适用五味消毒饮、黄连解毒汤、凉血地黄汤、补中益气汤加减。

二、肛窦炎的综合治疗：肛窦炎在整体的治疗基础上，加强综合治疗，也是一种行之有效的方法。除给予抗炎治疗，肛内塞药和外敷药，还可以采用中药熏洗，缓解痉挛的括约肌，改善肛门局部的血液循环，有利于炎症的吸收。还可将中药直接灌入直肠，使其直接作用于病灶区，则消炎止痛的效果更佳。常用药有黄连、银花、栀子、公英、丹参、防风、甘草等。

1．适应症：适应于肛隐窝部触痛、硬结，抗炎治疗无效，引起肛门持续性不适，疼痛，坠胀，心神不宁者。

2．原理：肛窦炎是齿线上方，肛柱之间的隐窝炎症性改变，常引起肛门直肠周围脓肿。本术式切开肛窦，挂线引流并防止肛周脓肿形成，是根治方法之一。

3．操作方法：①：取截石位，肛周及肛管内常规消毒，局麻生效后，于肛外1．5厘病窦的相应点位之皮肤作切口，以探针从外切口纳入，与病窦呈直线行进，在食指于肛内协助下从病窦自然穿出。②：探针头系10号丝线，线端系橡皮筋，回撤探针，引出皮筋，将皮筋间的皮肤切开，适度拉紧皮筋，并钳夹，于钳下以丝线将皮筋扎紧。术后按肛门开放伤口换药。

4．注意事项：探针进切口须与病窦呈直线，以免造成兜状伤口，不利引流。处理好病窦口及感染的肛门腺，保持引流通畅。