外科治疗重度溃疡性结肠炎34例的体会

对于重度溃疡性结肠炎，如何选择恰当的外科治疗时机和一种合理而有效手术方法．日益引起外科医生们的普遍重视。现将我们经手术治疗的34例重度溃疡性结肠炎病例的临床资料总结报告如下。

临床资料： 收集2004年2月至2010年7月间．天津医科大学总医院（23例）、天津市人民医院（7例）和天津市蓟县中医院（4例）共34例重度溃疡性结肠炎患者的临床资料．其中男24例，女10例．年龄15~56（平均43）岁，5例患者有家族史。病程18个月至16年。34例患者均经内科规范化治疗8周以上。均有激素治疗史．部分患者（12例）应用环孢素A控制病情：本组患者经内科治疗疴隋均无缓解或短期缓解后反复发作。其中7例并发中毒性巨结肠。遂施行外科手术治疗。

7例并发中毒性巨结肠急诊行全结直肠切除回肠末端永久性腹壁造口术：27例行全结直肠切除J型回肠贮袋套入式直肠肌鞘内肛管吻合回肠造瘘术。骶前常规放置引流管。术后l周开始行肛门括约肌锻炼，并予以回肠贮袋冲洗，l~2次／周，于术后3~6个月二期行回肠造瘘口还纳。

结果： 本组34例，全部手术治愈。治愈率100％，随访6月至6年均无复发。本组27例行J-IPAA．术后发生吻合口瘘3例，吻合13出血2例，吻合口炎1例．经换药引流、输血等对症处理后痊愈，并发症发生率18％。造瘘口还纳术后1~2周内17例患者出现腹痛腹胀等不完全性肠梗阻表现．予以肠外营养解痉等对症处理后缓解：术后l～2个月lO例患者发生肛门皱襞区皮肤糜烂．6例发生贮袋炎．经对症处理痊愈。半年后排粪次数明显减少．每天2~5次，为成形的软便，排粪能够自控。肛门无狭窄。

讨论：本组34例中7例并发中毒性巨结肠急诊行全结直肠切除末端回肠永久性腹壁造13术．另27例经过一定时间的术前准备后行J-IPAA术。我们在治疗中体会，如有手术相对适应证的重度溃疡性结肠炎患者能通过短期的系统内科治疗．在病情缓解期实施手术．既能缩短病情迁延时间，减轻患者痛苦．缓解经济压力又可以治疗疾病，减少手术并发症，得到良好的预后。

近年来，IPPA已成为治疗溃疡性结肠炎的标准术式。这类手术切除了所有患病的黏膜．防止直肠病变复发和癌变：保留对膀胱和生殖器的副交感神经支配。从而较好的保留了排尿功能及男性性功能：避免了永久性回肠造13。保留了肛管括约肌环对粪便的控制作用．又因其贮袋的贮粪功能可减少排粪次数，生活质量较好。本组中27例IPAA术均顺利完成，虽部分患者出现吻合口瘘、出血等并发症，经对症处理后好转，患者基本恢复正常生活。粪便自控良好。

设计回肠贮袋的目的是增加粪便的存储量。减少排粪次数。主要有J、S、H和W形。何种贮袋为优，目前尚无定论。我们认为。在重度溃疡性结肠炎患者术前一般情况都比较差．J型贮袋及吻合器的使用可以明显减少手术时间．术后患者的排粪次数经过锻炼和代偿后能基本恢复正常．预后良好．避免了手术操作复杂、费时、损伤大、出血多等较严重并发症的风险。