伪膜性肠炎不可不防

前文提到的伪膜性肠炎，其致病菌是难辨梭状芽孢杆菌，是正常人肠道菌群中的一种，约占3%左右。正常情况下因有其它细菌抑制其过量繁殖，并降解它产生的毒素，所以是对人体无害的。

如果长期口服抗生素，则杀死了平时抑制难辨芽孢杆菌的有益菌。这时难辨芽孢杆菌就开始活跃起来，并产生大量毒素，这时也不再有其它有益细菌来降解这些毒素，这些毒素作用在肠道，主要引起结肠病变。肉眼可见多个分散隆起2～20mm大小的黄白斑，早期病变呈点状，进展期，这些点状病变发展为片状，逐渐融合成大片形成伪膜，最终这些伪膜脱落后留下裸露区。严重的肠粘膜结构完全破坏，被一厚层融合的伪膜覆盖。

临床表现主要为腹泻、腹痛、发热以及并发脱水、电解质紊乱，低血压，低蛋白血症及浮肿，中毒性巨结肠甚至肠穿孔。

导致患者死亡的是其引起的并发症，由于老年人体质虚弱，对脱水、电解质紊乱、低血压等耐受力低，特别是中毒性巨结肠和肠穿孔往往造成老人多器官功能衰竭，以致突然死亡。

所以服用抗生素的老人一但出现腹泻症状，应考虑为伪膜性肠炎。首要措施即为停用日前服用的抗生素。一般轻症患者可以自愈，可视患者情况，给予补水、盐、维持电解质平衡，有时可通过静脉给予营养支持，重症患者可加用肾上脉皮质激素来改善中毒症状。

重症老年患者或是持续不愈的病人，也可口服敏感抗生素。

①万古霉素为首选药物，有效率可达95%～100%，125mg/次，每日4次。轻症患者不用。

②甲硝唑对轻中度患者与万古霉素效果相同。200mg/次，每日4次，服用7～14天，但也有此药引起伪膜性肠炎的报道。

③杆菌肽口服25000U/次，每日4次，7～14天。