伪膜性肠炎如何治疗呢

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伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位，病变肠腔扩张，腔内液体增加。病变肠粘膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，从数毫米至30mm。严重者伪膜可融合成片，并可见到伪膜脱落后大、小不等的裸露区。显微镜下，可见伪膜系由纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白及坏死细胞的碎屑组成。在肠粘膜固有层有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂，细胞坏死，粘膜下层因炎性渗出而增厚，伴血管扩张、充血及微血栓形成。伪膜性肠炎的早期，仅显示为粘膜灶性坏死，固有层中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润和纤维素渗出。较重度病变则显示有腺体破坏，周围中性多形核细胞浸润，伴有典型火山样隆起坏死病变，伪膜形成。以上两者病变限于粘膜固有层浅表部位，间有正常粘膜。最严重病变为整个粘膜结构完全累及，并向肠壁延伸，有厚的融合成片的伪膜，甚至肠穿孔。首先应立即中止使用所有抗菌药物。有脱水、电解质失衡和酸中毒者，应及时静脉补充足量的液体和钾盐等。补液量应根据失水程度决定，或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失，纠正电解质失衡及代谢性酸中毒。见休克症状者，应及时补充血容量，可输入血浆、白蛋白或全血。如有低血压，可在补充血容量基础上使用血管活性药物。肾上腺皮质激素可短期小量应用，以改善毒血症症状。难辨梭状芽孢杆菌对万古霉素、不吸收的磺胺药及灭滴灵很敏感。可用万古霉素125～500mg，口服，每日4次，SG和PST1g口服，每日4次；灭滴灵每日1.2～1.5g，口服也静脉用药；或可用杆菌肽等，疗程为7～14天。此外，消胆胺能与毒素结合，减少毒素吸收，促进回肠末端对胆盐的吸收，以改善腹泻症状。服用方法为每日3次，每次2～4g。轻型病例停用抗生素后可自行恢复正常肠道菌群。严重病例应人工恢复其肠道菌群，可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生)、维生素C、乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌；口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B12，以扶植肠球菌，亦可以健康成人粪滤液保留灌肠，引入正常菌群。如为暴发型病例，内科治疗无效，而病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠时，可考虑进行结肠切除或改道性回肠造口术。