膝关节结核的护理

摘要：通过对10例膝关节结核的围手术期的护理，加强术前宣教、心理护理，保持病室整洁，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及术后并发症的护理，10例病人治疗有效率96%，无并发症发生。

膝关节结核是一种继发病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。膝关节结核在临床上发病率高，约占13%，仅次于脊柱结核，占全身骨关节结核的第二位，多见于儿童及青壮年。最初的病例是单纯骨关节结核或单纯滑膜结核，关节软骨面尚未受损害，经过治疗痊愈，关节功能可能完全或大部分保存。若病变发展，则关节的骨、软骨和滑膜同时受累，成为全关节结核。

1临床资料本组10例，男6例，女4例，最大年龄50岁，最小年龄18岁，平均24岁。

2结果本组病例在治疗过程中，未因护理方面的原因而产生不良并发症，患者均获得了良好或最大限度的功能康复。通过早期先易后难、循序渐进的功能锻炼，膝关节结核的患者大部分日常生活可自行完成，可水平移动，可推助行器；可翻身坐起，可支撑起身做转移动作，使用手动轮椅自如，能缓慢上下楼梯。减少了并发症的发生，提高了患者的自理能力。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 因疾病病程长，治疗效果慢，常使患者产生心理负担，应加强与患者沟通，鼓励患者述说自己的感受，交会患者放松以缓解疼痛的技巧。向患者及家属介绍疾病，手术相关知识，使患者及家属正确认识疾病，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.1.2一般护理 保持病房整洁、安静、舒适，空气流通，有充足的的阳光。病人可适当活动，但病情严重着应卧床休息，局部制动，以减轻疼痛，防止病理骨折、关节畸形的发生及发展。病人一般状况不佳、多汗、活动困难，应加强基础护理，经常给病人擦身、更衣、按摩受压部位。保持床铺整洁，干燥，平展，协助病人翻身。

3.1.3营养支持 饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意配膳的多样化及色、香味，以增进病人饮食，改善全身营养状况，提高机体抵抗力和组织修复能力。

3.1.4用药的护理 术前应用抗结核药物2-4周，观察抗结核药物的毒副作用及用药效果，定期检测肝肾功能，以保证手术成功。用药后体温下降，食欲增进，体重增加，局部疼痛减轻，机体血沉正常或接近正常，说明药物有效。如出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等药物副作用或肝肾功能损害，应提醒医生注意，及时调整药物。

3.1.5术前其他准备有贫血的病人，应及时补充营养或输新鲜血，将血红蛋白提高到100g／L以上。对凝血功能较差者术前给予维生素k和安络血等药物。对有窦道的病人，根据细菌培养和药物敏感试验，术后7d开始给予敏感的抗生素。注意调节病人的重重顾虑，如认为手术非同小可，担心手术失败，愈后不良等，使病人调动其主观能动性，积极配合手术治疗。

3.1.6一般准备 术前评估患者全身情况，首先了解患者有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史等；其次了解患者入院时的身体状况，是否同时患有其他疾病，患肢的皮肤情况是否影响手术，如发现异常及时向医生汇报，以便及时给予相应处理。督促患者完善术前的各项检查，包括血常规、尿常规、血液生化和免疫检查，出血和凝血功能检查，心电图、胸片胸片X线片摄片检查，以确保手术按时进行。

3.1.7指导患者在伸膝位进行股四头肌锻炼，以便能在术后较早地开始功能锻炼。

3.2术后护理

3.2.1一般护理 患者回病房后安慰患者，稳妥安置患肢，防止石膏折断或变形，同时注意保护各种管道防止脱落，检查麻醉穿刺处有无渗出；按麻醉护理常规去枕平卧6小时；询问手术有无特别观察内容，手术是否顺利及止血带使用时间等。

3.2.2严密监测生命体征术后1-3小时内，每30分钟测量一次脉搏，呼吸和血压，病情平稳后24小时内，每1-2小时测量一次。同时观察肢端温度，皮肤弹性，皮肤及口唇色泽，毛细血管充盈反应、尿量等。如有血容量不足，应适当加快输液速度或输全血。

3.2.3感染的护理术后全身结核症状加重，血沉加快，局部创口破溃流脓，结核脓肿再现等，说明病人全身情况差，或手术时机选择不够合适，或全身其他部位有活动结核，或病灶清除不够彻底，遗留死骨，结核性肉芽组织，流脓，应加强全身支持疗法和抗结核治疗，同时作局部创口处理。对有混合感染的病人继续使用敏感抗生素2-3周，直至切口愈合。对无混合感染的病人，术后可用广谱抗生素1周左右。

3.2.4引流管的护理 观察伤口渗血及负压引流通畅情况，记录引流液的性质、量、必要时挤压引流管，1次／小时。正常为每日引流量≤400ml，色淡红。若24小时引流量＞400ml，应加强观察及处理。一般持续24-48小时，引流量≤50ml可靠虑拔管。每天更换负压引流器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。

3.2.5肢体护理

3.2.5.1密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况、末梢循环的充盈度伤口渗血以及足背动脉波动情况，并与健侧比较，发现问题及时通知医生及时处理。观察石膏固定患肢有无疼痛，有无皮肤苍白、感觉异常、温度下降及肢体肿胀等情况，防止血液循环障碍。

3.2.5.2术后患肢用枕垫抬高20-30cm。可促进血液循环，减轻局部肿胀。

3.2.6疼痛的护理 术后伤口疼痛是最常见的问题。指导患者放松情绪，使用一些转移注意力和娱乐方法，如交谈、听音乐、深呼吸等。帮助患者摆好体位，并经常给患者更换体位。注意患肢血运和肿胀情况，正确区分是伤口疼痛还是包扎过紧引起的疼痛，认真倾听患者主诉。为伤口疼痛应遵医嘱给予常规使用的止痛药口服或肌注。用药后注意观察药物的效果和不良反应。

3.2.7并发症的护理

3.2.7.1感染术后定时观察针孔处辅料有无渗血、渗液，定期更换辅料，保持针孔处周围皮肤清洁干燥，碘伏消毒针孔液量不要过多，以防渗入皮下引起组织坏死，消弱局部的抵抗力。如发现有炎症现象，如针孔周围红肿、有异常分泌物，可加用抗生素并每日更换辅料，以免感染向深部骨质蔓延，针眼感染严重的应提前拔针。

3.2.7.2血管神经损伤 密切观察患肢末梢血运、皮肤感觉及活动，防止血管神经压迫。重点注意有无腓总神经麻痹表现，如足下垂足背第一跖骨部位小片三角区域感觉障碍等。

3.2.7.3关节结核做关节融合术后，必须确切局部制动。否则会导致病灶复发，假关节形成，植骨块脱落等。术后长期卧床，非制动部位应主动练习活动。应鼓励病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动，同时被动活动，按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。活动量视病人能力而定，循序渐进，持之以恒。正确锻炼可望起床活动，生活自理，甚至恢复工作。

4健康教育 讲解功能锻炼的重要性，指导患者有计划地进行锻炼，防止摔倒。

4.1手术当天麻醉消失后可进行健侧肢体及患肢关节背伸、跖屈锻炼，消除局部肿胀，防止下肢深静脉血栓形成。

4.2滑膜切除术后皮牵引1-2周，术后一天开始锻炼股四头肌，1-2周后取除牵引在床上练习膝关节伸、屈活动，术后一月可拄双拐下地活动。

4.3行病灶清除松质骨填充术，术后石膏托固定2-3周，早期进行股四头肌的锻炼，防止肌肉萎缩，一个月后拄双拐练习走路。

4.4对全关节结核髌骨切除的患者应将股四头肌收缩锻炼推迟至术后6周以后，以防止肌腱吻合处裂开。

5.出院指导

5.1向患者及家属讲解长期治疗的重要性，出院后坚持服用抗结核的药物6-8周，教会患者及家属观察药物的副作用，发现异常情况随时就诊。

5.2合理安排膳食和注意休息，加强营养，多食高蛋白、高热量高、高维生素食物，以增强抵抗力，预防结合复发。

5.3继续加强患肢功能锻炼，嘱其在锻炼过程中避免过度疲劳和早期负重。

5.4保持石膏清洁干燥，防止断裂。

5.5出院后每三月到医院随访复查。