膝关节结核

症状体征:发热,身痛

【疾病概述】

膝关节结核（tuberculosis of the knee joint）是最常见的关节结核，居四肢关节结核的第2位。其发病率高，可能与膝关节有丰富的骨松质及较多的滑膜有关。

【膝关节结核病理与病理生理】

膝关节滑膜丰富，故滑膜结核发病率较高。骨型结核多发生于股骨下端和胫骨上端的骨骺和干骺端。髌骨和腓骨头结核均较少见。它可分为中心型和边缘型，并具有骨松质结核的特征。骨结核的脓液可向关节内穿破，引起全关节结核，也可向皮下、腘窝或小腿肌间隙内流窜。髌上囊大多数与膝关节相通，只有少数是孤立的滑囊。当膝关节发生结核时，若髌上囊不与关节相通，则该囊有可能不被结核病变所侵袭；若该囊与关节腔相通，则将波及。当股骨下端结核侵入髌上囊时，该囊又与关节腔相通，则将形成全关节结核。由单纯滑膜结核转变为全关节结核，软骨面的破坏都只限于其边缘部位，而大部分的软骨面仍保持比较完整的状态。由单纯骨结核转变为早期全关节结核，软骨面的破坏都只限于骨病灶向关节内穿破口及其附近，而大部分的软骨面仍保持较完好的状态。如病变进一步发展，软骨面和软骨下骨板大部分被破坏。病变进入晚期全关节结核阶段，半月板和前交叉韧带也必被累及，后交叉韧带因为在滑膜囊外，有时可幸免。由于软骨和骨质的大量破坏，关节囊和侧副韧带相对松弛，加上腘绳肌和髂胫束的牵拉，胫骨可向后向外脱位，股骨下端或胫骨上端骨骺板在儿童时期被破坏，可引起患肢严重短缩。胫骨结节或胫骨上端骨骺板的前方被破坏，可发生膝反张畸形，但比较少见。脓肿破溃后长期流脓，合并严重混合感染，窦道经久不愈。膝关节可形成纤维性或骨性强直，膝关节常有屈曲或内、外翻畸形。

【膝关节结核诊断要点】

鉴别诊断

根据病史、症状、体征和X线表现可作出诊断。早期通过腹股沟淋巴结活检有助于膝关节滑膜结核的诊断。膝关节滑膜结核有时容易与单发性类风湿性关节炎和其他慢性滑膜炎相混淆。所以应与类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎，滑膜骨软骨瘤、剥脱性软骨炎、血友病病灶关节病、Charcot关节病，以及一些好发于膝关节附近的肿瘤，如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤等相鉴别。

临床表现

1.症状和体征多为儿童和青少年，常为单发，双侧很少同时受累。单纯滑膜结核呈弥漫性肿胀，浮髌试验阳性，穿刺可得黄色混浊液体。单纯骨结核仅在局部有肿胀和压痛，有时可见寒性脓肿。早期全关节结核可有较大的运动受限，到晚期则症状明显，跛行严重，甚至发生膝关节屈曲挛缩畸形、脱位或强直。

2.X线表现单纯滑膜结核X线片可见软组织肿胀和骨质疏松，关节间隙增宽和变窄。股骨下端或胫骨上端的单纯骨结核病变范围不论是中心型或边缘型，可局限于骨骺或干骺端，破坏灶大范围的可越过骺板，同时波及骨骺。病灶内可有死骨，周围多有骨膜反应。早期全关节结核如是由单纯滑膜结核转变而来，可见软骨面边缘骨质有局限性腐蚀性破坏；如由单纯骨结核转变而来，除骨病灶穿破关节处的软骨下骨板模糊消失外，在相对的关节面也可有接触性破坏。晚期全关节结核则可见关节进一步破坏，甚至可发生脱位、畸形、强直或硬化性改变。

【膝关节结核治疗概述】

膝关节前方表浅，解剖关系简单，手术出血少，容易达到充分显露和彻底清除病灶的目的。