骶髂关节结核

症状体征:发热,身痛,关节疼痛

【疾病概述】

骶髂关节结核临床上并不多见,约占全身骨关节结核的8 % 。早期症状及X 线征像不典型，同骶髂关节其他疾病有许多相似之处,易产生误诊。骶髂关节结核作为全身结核感染的局部表现，近年来又逐渐被人们所重视

【骶髂关节结核病理与病理生理】

骶髂关节常破坏严重，患侧骶骨上移，发生病理性脱位，女性病人脱位较多，有时耻骨联合脱位，这可能与女性骨盆较松有关。 关节病变向后发展，穿破后侧关节囊或骶骨，使脓肿汇集在臀大肌深层。病变向前发展，将穿破前方关节囊或骶骨，脓液流到腰大肌与髂肌间、肌内或髂肌下较后方者多见，偶有流到腹股沟或大腿上方者，也有病变突破下方关节囊，脓肿沿骶结节韧带或梨状肌流注到大粗隆附近，或前后单独脓肿形成，或互相沟通。脓肿向外溃破形成窦道；个别病例脓液可向腹腔或直肠内穿破。

【骶髂关节结核诊断要点】

鉴别诊断

根据病史、症状和体征及X线检查，诊断多无困难。本病应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘突出症和肿瘤鉴别。腰骶椎结核与骶髂关节结核的症状、体征、脓肿和窦道的好发部位都很相似，两者容易混淆。如两者同时发生在同一病人，要判断脓肿和窦道来自哪一个病灶，有时很难。只有通过手术或窦道造影来鉴别。

临床表现

1.症状和体征发病缓慢，病期较长，有达15年的，多为1~2年。如无其他结核时，病人一般情况良好。主诉局部疼痛和脓肿，偶有跛行。有的病人自诉疼痛沿坐骨神经放射。疼痛多限于患侧臀部，早期很轻微，逐渐加重，病变突破关节囊后，脓液外溢，关节内压力减少，疼痛又减轻。到晚期，当关节发生纤维性或骨性强直时，疼痛完全消失。髂窝或臀部有脓肿者可触及波动感。骨盆挤压和分离试验常为阳性。

2.X线表现早期X线片可见关节边缘模糊，关节间隙增宽；晚期可见关节间隙狭窄或消失，局部常见骨破坏灶，有的可见死骨，关节破坏严重者可见同侧髂骨和耻骨向上脱位。长期混合感染则局部骨质明显硬化。骶髂关节结核的CT检查具有很明显的优点，可显示骶髂关节破坏的部位、范围和程度，特别是对脓肿的部位、大小可显示清楚，为制定正确的手术方案提供了可靠的依据（图1）。图1左骶髂关节结核A.术前X线片左骶髂关节破坏明显，并有大块死骨；B.术前CT，左骶髂关节破坏，髂窝及臀部脓肿均明显；C.术后X线片左骶髂关节内植骨块（前、后方同时手术，病灶清除后取髂骨植骨）

【骶髂关节结核治疗概述】

重视抗结核全身治疗。由于骶髂关节是少动关节，在治疗上不存在保存关节功能的问题，对无明显死骨和脓肿者，可采取非手术疗法。局部疼痛严重者应卧床休息，同时做下肢皮肤牵引，临时制动。对伴有脓肿和死骨的病例，或窦道经久不愈者，应做病灶清除术。在病灶清除时如无混合感染，可同时做关节内融合。骶髂关节病灶清除术可通过前、后两条途径进入病灶。根据病人具体情况选择手术途径。

【骶髂关节结核流行病学】

流行病学概述

骶髂关节结核（tuberculosis of sacroiliac joint）比较常见，多见于青壮年，女性稍多，儿童很少。常侵犯一侧骶髂关节，偶有双侧者。