松毛虫性骨关节病

发布日期：2014-10-27 02:12:11 浏览次数：1601

临床表现 1.人体接触松毛虫后数小时至数天后出现症状。 2.全身症状有：发热、畏寒、头痛、头昏、乏力食欲减退等。一般全身症状较轻，或没有全身症状。全身症状多于2—3天后渐消退。 3.可有区域性淋巴结肿大，能活动、有压痛。并常于起病后10—20天逐渐消退。 4.皮炎型患者表现为局部灼热，奇痒和疼痛。皮温升高、潮红，以不同类型之斑丘疹为主。有的似荨麻疹，指缝间可有水泡、脓?。局部搔抓可使病变扩大或继发感染。皮炎经治疗后，一般于2—5日内渐消退。 5.肿块型：常见于四肢、腰椎椎旁，臀部、会阴。局部硬结、疼痛、边界不明显，以单发多见。肿块渐大，于10—30天达高峰，随后液化有波动。局部穿刺为黄绿色粘稠的胶状液或血性液体。穿刺液培养常无细菌生长。 6.骨关节型常见于四肢之手、腕、足、踝、膝等关节，表现为局部红肿热痛和功能障碍。疼痛呈持续性刺痛，有时阵发性加剧，夜间尤重，关节活动时疼痛加重。局部皮温高，有敏感的压痛。以单关节患病多见，但也可为多关节发病。此型发病率高，危害大，若治疗不当，病情常迁延数月或数年，严重影响关节功能，甚至残废。诊断依据 1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。 2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。 3.皮炎与一般炎症不同，皮肤搔痒、皮肤血疹、水?及皮下血?。发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。 4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色。关节疼痛剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性。可并发耳廓炎及眼炎。 5.可有血的细胞、嗜酸粒细胞增高，血沉增快，心电图示心肌损害等。 6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变。急性期改变主要为关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直。治疗原则 1.预防为主，在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。 2.急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。 3.慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗(选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等)。用药原则 1.轻症患者可口服抗过敏药物如：消炎痛25mg，每天2次，扑尔敏4mg，每天3次；维生素C，0.1，每日3次。外用脱敏软膏等。 2.重症患者除口服药物外，应给静脉应用激素药物，如10%葡萄糖液加氢化可的松，地塞米松，静脉滴注。 3.关节肿胀明显者，可行关节抽液后，应用0.5—1%普鲁卡因5mk+醋酸氢化泼尼松12.5—25mg封闭疗法。辅助检查 1.对松毛虫性关节炎之诊断，主要依据松毛虫及其污染物接触后之临床表现和体征。一般基本检查是必要时； 2.严重病例需作肝、肾功能及血生化全套检查。一般来说无特需检查。疗效评价 1.治愈：症状和体征消失，关节功能正常。 2.好转：症状和体征消失，关节功能仍障碍。 3.未愈：症状和体征未消失，关节功能严重障碍。

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