手法治疗第三腰椎横突综合征 宋孟飞

第三腰椎横突综合征又称腰肌劳损,是推拿专科门诊的常见病,中青年多发。第三腰椎系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰肌、韧带等组织，腰部任何方向的运动，均使第三腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤的机会较多。损伤后导致局部软组织撕裂，椎体偏歪，组织液性渗出，引起周围组织粘连，肌筋膜增厚，脊神经后支和侧支受压等，从而发生腰疼。

【致病成因】本病的成因多属于急性腰肌损伤未能及时治疗或诊治不当留有后遗症状。或长期不良姿势，或腰肌长时期超载负荷致腰肌疲劳，或风、寒、湿邪侵袭腰部而形成。也可因下腰部解剖结构变异而诱发等。

【临床表现】以腰部慢性，间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。单一姿势难以持久维持，劳动后腰局部症状明显加重。

【诊断依据】依据上述病史，临床表现，特别是第三腰椎横突的压痛点，并且在排除其他器质性病变后诊断可以确立。

1.临床症状一侧腰疼，急性期腰疼明显。腰部肌张力增高，运动功能受限，腰部旋转疼痛加重。

2.临床体征患侧第三腰椎横突外侧有明显压疼点，多数指下可触结节状或条索状硬结，患侧腰肌紧张，一般不伴有下肢放射疼。4字试验。直腿抬腿试验均呈阴性。

3.辅助检查x片示：第三腰椎横突过长或肥大，双侧不对称。患侧第三腰椎横突旁软组织可见不规则钙化影。

【手法治疗】

1.操作患者取俯卧位，医生立于其患侧，先在患侧软组织的远端用滚法或掌根按揉法直至下腰部，上下往返约5～8分钟。着重是痛点周围，并在阿是穴作指揉法l～2分钟。指揉后再以阿是穴为中心向四周作分推理筋手法。

继以上体位，在腰部施滚法或掌根按揉法，沿膀胱经而下，经臀至股后上下往返3～5次。按压肾俞、居s、环跳、委中诸穴5～10次。

2.患者俯卧位术者以双手拇指重叠。找到第三腰椎横突，医生双手拇指重叠，对第三腰椎横突的顶端作向下向内方向的弹拨、点压结节处或条索状硬结外，手法稍重，以患者能忍受为度，约10～15次。弹拨后辅以指揉法l～2分钟后局部再施以擦法或热敷法。

3.患者侧卧位患侧在上，患侧上肢后背，下肢屈髋屈膝。健侧下肢伸直，全身尽量放松。术者面对患者，一手使患者勾头，另一手扳患者健侧下肢。以调整腰椎后弓角度，使第三腰椎棘突处于腰后弓顶点为度。然后，术者一手按患侧肩前。另一手摸住第三腰椎棘突，肘部压住患侧臀部，令患者向后转身，此时，术者双手同时顺势用力，可闻及咔嚓一声，摸腰椎棘突的手下亦有滑动感。手法成功。

4.患者俯卧位术者以双手掌重叠。以掌根按压患者第五腰椎棘突，推摇使臀部摇摆数次。以此类推向上直至第一腰椎处。大约需5分钟。

5.患者俯卧位令患者双手抓紧床头。术者双手抱足踝用力牵拉抖动数次。先健侧后患侧，结束全部手法。

推拿治疗每日1次，5次为1个疗程。

【治疗特点】手法治疗具有活血化瘀、舒筋通络、疏散筋结、松解腰椎关节的作用。从而达到促进局部血液循环，解除神经卡压、肌肉痉挛。促进外伤性炎症吸收等治疗目的。

【注意事项】

1.对于腰部急性损伤要及时医治。

2.注意纠正不良姿势。

3.腰部可束腰带以资护腰：宜睡硬板床。

4.保暖、避免疲劳。