第三腰椎横突综合征的病因病理及临床表现

第三腰椎横突综合征是源于第三腰椎横突且以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，也有人称之为第三腰椎横突周围炎或第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突过长畸形。

第三腰椎为正常腰椎生理性前凸的顶之所在，是五个腰椎的活动枢纽，受力大，发生横突附着肌及筋膜损伤的机会多。在所有腰椎横突发育过程中应受拉力以第三腰椎为大，也因此第三腰椎横突长，过长的横突即具有过长的杠杆力臂，且弯度加大，这就易于损伤。伤轻者肌肉、筋膜、腱膜撕脱，造成出血和浆液性渗出；重者产生横突的撕脱骨折。而在腰椎横突上有腰背筋膜前层附着，横突内有横突内肌及韧带，同时腰椎横突又作为腰方肌和横突棘肌的起止点。臀上皮神经从腰椎1～3椎间孔发出后穿横突间韧带骨纤维孔恰行于腰椎l～3横突的背面，并紧贴骨膜经横突间沟，穿过上述起始于横突的肌肉达其背侧。前述的横突改变可致肌紧张、肌痉挛、疤痕形成及炎性粘连等，可刺激或压迫脊神经后支的外侧支，臀上皮神经的神经束也可能因此受嵌压，发生水肿变性，引发臀上皮神经痛。

本病男性多见，多半有外伤史。主诉腰部疼痛，活动时加剧，可向臀部、大腿及内收肌处扩散，极少数可涉及小腿，但不会因腹压增高而加剧疼痛。在第三腰椎横突处有局限且位置恒定的压痛为本病的特征。此外臀中肌处也可有压痛，部分病例因腰1～3脊神经后支受刺激而发生内收肌痉挛紧张，但直腿抬高试验阴性。