20090529习惯性髌骨脱位

正常人的髌骨无论伸膝位或屈膝位，都在膝关节的最高点，尤其屈膝位，均不见髌骨向内、外侧滑动移位．这种结构上的稳定，防止了脱位的发生．其稳定结构有如下几方面：①有强大的股四头肌．使髌骨始终维持在胫骨粗隆一股四头肌之间的一条直线上，紧贴于滑车关节面，防止内、外侧滑移：②髌骨后面有两个与股骨髁相一致的浅斜关节面，中间有纵行骨嵴隆起，恰与股骨两髁间的凹面相吻合，在股四头肌牵拉下，髌股关节面间相嵌适度，是使之稳定的重要结构之一；③髌骨的内上方有股内侧肌及其腱膜，它有向内上方的牵拉，阻止髌骨即使在屈膝位外脱的主要稳定作用．

髌骨脱位由于病因不同，可分为先天性脱位．外伤性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位，其它尚有一些明显膝部畸形所致的脱位类型。

本病多见于儿童，女性多于男性。创伤性髌骨脱位合并股骨外髁骨折，多由处理不当而引起。多数是患者膝关节局部结构发育异常，经轻微的外伤引起。而局部结构发育异常者，有膝外侧软组织挛缩；髌韧带附着点偏外侧；股外侧肌止点异常；髌骨发育小而偏平；股骨髁间凹浅外髁发育不良；膝外翻畸形等。

本病的主要症状是当患者屈膝时，髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方，居膝关节外侧。既影响膝部外观，又使膝关节力量大为减弱，影响其正常功能，久之，会诱发膝关节的骨关节炎。伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，伸膝及用手轻推可复位。关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

习惯性髌骨脱位病因复杂，部分可能与外伤有关，与高位髌骨、股骨外髁发育不良、膝外翻、股内侧肌发育不良、股外侧肌肥大、膝关节内侧软组织松弛、外侧软组织挛缩等有关。膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨脱位发生的先天因素，提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。