宝宝总歪头 警惕先天肌性斜颈

一侧胸锁乳突肌挛缩导致小儿头颈向该侧歪斜称为小儿肌性斜颈，表现为胸锁乳突肌短缩，紧张和增粗。先天肌性斜颈是小儿矫形外科疾病中最常见的先天畸形之一，发病率约0.3-0.5％。，20％合并髋关节脱位。

原因：产伤、血肿机化、胎位不正

先天肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，但引起胸锁乳突肌肌纤维化的真正原因还不清楚。可能与下列因素有关：

1.先天性胸锁乳突肌发育不良，分娩时易被损伤；

2.一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩；

3.宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代；

4.胸锁乳突肌因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈；

5.与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。

表现：斜颈、面部不对称、斜视

典型的小儿肌性斜颈的临床表现是：畸形可在生后即存在，也可在生后2—3周时发现位于胸锁乳突肌中下部硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在2—4周内逐渐增大，然后开始退缩，在2—6个月内逐渐消失。胸锁乳突肌纤维化、挛缩硬化，从而牵拉颈部，使其偏向一侧，头颈活动受限。由于胸锁乳突肌挛缩，导致头向健侧偏及向患侧旋转受限，患侧面部较对侧变细，两侧面部不对称，眼睛斜视。长期未治的患儿，患侧颈部软组织也相继发生相应的挛缩，颈椎逐渐发生形态和结构上的改变，这种晚期的肌性斜颈，即使受伤松解软组织，也难以恢复面部的正常形态，手术效果不满意。

检查：B超、X光片等

斜颈需要的辅助检查包括：

胸锁乳突肌B超：可以确诊肌性斜颈。

颈椎正侧位X线片：排除颈椎侧凸畸形引起的斜颈；

寰枢椎开口位X线片：可排除寰枢椎半脱位引起的斜颈。

下列斜颈则需要请专业医师鉴别：

骨性斜颈：颈椎的先天畸形；

眼性斜颈：由于眼肌麻痹，斜视和弱视所致；

急性斜颈：颈部的炎症所致，如寰枢椎半脱位；

神经性斜颈：如颅内肿瘤，脊髓空洞症等引起的斜颈；

习惯性斜颈：排除上述器质性病变引起的斜颈称之为习惯性斜颈。

治疗：牵伸、诱导、按摩

不同性质的斜颈需要给予相应的治疗，首先请专业医师明确诊断。小儿斜颈本身有一定的自愈倾向，积极的治疗会促进这一过程。1岁之内的小儿可进行保守治疗，常用的方法有：牵伸疗法；诱导疗法；矫形枕头和按摩方法。但必须请专业医师用上述疗法治疗。通过上述治疗，有一部分患儿可治愈。如未治愈，应当在2岁之前手术治疗，否则会导致一些继发畸形，如面部不对称，眼睛斜视等；这些畸形会随年龄的增长而继续加重，即使做了手术，也难以恢复正常，给孩子带来终身的疾病和遗憾。

畸形不严重者术后第1周即开始进行物理治疗，包括手法牵拉颈部，使之维持在矫枉过正的位置。手法治疗每天至少3次，持续3—6个月，通常不需要使用石膏或支具固术。对于畸形严重或年龄较大者，可同时切除颈部挛缩筋膜、肌腱，术后继续手法治疗，加头颈胸支具固定。

本报记者杨主格

名医小传

张弓，沈阳市儿童医院骨外科病房主任、主任医师，辽宁省小儿外科学会委员，沈阳医师学会脑外、骨外分会委员。1986年毕业于中国医科大学儿科系，从事小儿外科工作20余年，擅长小儿骨科疾病治疗。

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