胸锁关节脱位的诊断要点及治疗

有明显的外伤或慢性劳损史，胸锁关节肿胀、疼痛，或有瘀斑，胸锁关节部位高突或凹陷。头倾向患侧，患侧肩部下垂。上肢功能障碍。

1．胸锁关节前脱位胸锁关节全脱位者，锁骨胸骨端明显隆起，肩关节运动障碍，患者常以健侧手托患肩，以减轻因上肢重力引起的疼痛；半脱位时，锁骨胸骨端轻度隆起，肿胀不太明显，局部有压痛，被动使肩后伸时可引起胸锁关节部疼痛。

2．胸锁关节后脱住局部疼痛较前脱位严重。胸锁关节空虚，严重者，锁骨胸骨端可压迫气管、食管及血管。出现呼吸困难或窒息；吞咽困难，胸部紧迫感；颈静脉充血，患侧上肢血循环减少；甚至休克。

3．X线平片检查可协助诊断患者仰卧位，X线光管置于患者身旁，中心线呈水平位。穿过前胸，对准患侧胸锁关节间隙，胶片直立，放在健侧颈肩旁与中心线垂直投照。这种投照方法，可以清楚地显示出胸锁关节脱位的方向和程度。斜位片比较两侧胸锁关节的位置及关节间隙宽度，可做出全脱位或半脱位诊断，但不易确定锁骨向前或向后脱位。胸锁关节的X线尚有以下特殊位置投照方法：

(1)Roekwood位：患者取仰卧位，球管向头侧倾斜40。～50。，中心线对准胸骨柄，球管与胶片距离约150 cm，小儿减到115 cm。

(2)Hobbs位：患者坐于摄影床旁，屈颈和胸部于摄片床上方，放低胸部正对暗盒。屈颈使之平行于胶片，球管与之垂直，中心线对准胸骨柄投照。

(3)Heinig位：患者仰卧位，中心线水平正切于胸锁关节并平行于对侧锁骨，暗盒横放于对侧肩，中心对准胸骨柄。

(4)Katta位：患者取俯卧位，球管向头侧倾斜35。，作半轴位投照。

(1)前脱位：患者坐位。术者一手拉住患者伤侧上臂上端，使肩关节高度后伸外旋及轻度外展，一手按压脱出的锁骨胸骨端，即可复位。助手于胸锁关节前侧放置压垫，并用前“8”字绷带或石膏绷带局部加压固定(图5-16)，3～4周后去除固定进行患肢功能锻炼。

(2)后脱位：患者坐位，双手叉腰。术者一手推顶伤侧胸壁侧部，一手握住上臂上端向外后，两手作持续对抗牵引。待锁骨胸骨端突然跃起，即复位。再用后“8”字绷带或石膏绷带固定，使患侧肩胛骨及上臂向后伸，以维持关节整复状态。4周左右去除固定进行患肢功能锻炼。

2．练功活动 固定期间，主动练习患手、腕及肘，去除固定后逐步主动进行启关节功能锻炼。

4．手术治疗 胸锁关节后脱位，若出现压迫气管、食管、血管及其他重要脏器，则切开复位，必要时用两枚克氏针经胸锁关节固定，针尾折弯要牢靠，以防克氏针移位游走而导致气管、食管、血管及纵隔损伤，同时手术时须有胸科医师在场，以处理可能发生的纵隔组织如血管和气道损伤。4～6周拔针。

陈旧性胸锁关节脱位无功能障碍及疼痛不重者可不治疗，若疼痛较重则可以用强的松龙加利多卡因局部封闭治疗；若疼痛剧烈，严重影响功能者，则可采用锁骨胸骨端切除术。