胸锁关节脱位

胸锁关节脱位也不少见，因系平面关节及肩臂重量的杠杆作用，治疗较为困难。

【胸锁关节脱位病因与发病机制】

多为间接暴力所致。由于锁骨脱位后的位置不同，可分前脱位、后脱位，偶然亦可发生向上脱位者。胸锁关节为滑膜关节，是类似于球-窝关节的双平面关节，由球状的锁骨内侧端和胸骨柄上外侧面构成其关节面。几乎一半以上在胸骨的上方关节腔内有纤维软骨盘。关节囊周围有前后胸锁韧带支持，后胸锁韧带较前胸锁韧带更为强韧。因此胸锁关节前脱位较后脱位常见。①当暴力作用于第1肋骨，因杠杆作用，将锁骨内端向胸骨前方撬起，撕破关节囊及胸锁前韧带，突出移位于胸骨前上方，即为胸锁关节前脱位。②当暴力作用于肩部后外侧，而锁骨移位到胸骨的后方，即为胸锁关节后脱位。

【胸锁关节脱位诊断要点】

临床表现

胸锁关节脱位的诊断主要靠临床表现和影像学检查。由于胸锁关节位于皮下及锁骨内端较粗，当胸锁关节脱位后，局部疼痛肿胀及压痛特别明显，胸锁关节前脱位时，显得锁骨端突出，向前移位，有时可看到异常活动，两侧胸锁关节对比检查，畸形更明显，通过触诊和X线侧位斜位胸片常可确诊，诊断比较容易。后脱位由于锁骨近端移位于胸骨后方畸形不明显，触摸胸锁关节前侧空虚；由于锁骨内端移位胸骨后方，肩胛骨被牵拉呈内旋，平卧位肩部不能接触床面；后脱位有的锁骨内端移位于肋骨后方还可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环受阻，临床上可有颈部浅静脉怒张等压迫症状，X线摄片检查，最好拍摄斜位或侧位X线片，结合外伤史诊断。胸部正位X线片常漏诊。如遇此种情况应常规作CT平扫，同时可了解有无并发症。陈旧性胸锁关节后脱位更易漏诊，压迫胸骨后器官引起咳嗽和浅静脉怒张应注意与其他疾病鉴别。

【胸锁关节脱位治疗概述】

1.手法复位外固定

（1）前脱位者：伤员背靠坐位，伤肢插腰，术者一手推顶伤侧胸壁，一手握住伤侧上臂上端，即可使复位，于胸锁关节前侧加纸垫或棉垫，并用前“8”字石膏绷带局部加压固定。另法另患者仰卧，上臂外展100°左右，做上臂皮肤牵引，当复位后再将上臂改为前屈30°~45°位持续牵引，并在胸锁关节前侧用沙袋压迫以维持复位。维持牵引3~4周。